产后出血的护理与预防

产后出血的护理与预防

蔡育华陈淑宝

蔡育华陈淑宝

福建医科大学附属漳州市医院363000

产后出血（postpartumhemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，其发生率占分娩总数的2%~3%，且80%以上发生在产后2小时内。是分娩期严重并发症，是目前我国孕产妇死亡的首位原因。本文对我院2012年1月~12月发生产后出血205例病例进行了临床观察分析发现有效地控制产后出血的关键是产后仔细观察、及早预防和实施切实可行的护理措施，为产妇的生命安全提供保障。现将我院在产后出血护理与预防方面的经验报道如下。

1护理

1.1产后二小时内是发生出血的危险时期，护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态等，每15分钟检查一次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。如发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生，提供第一手资料。

1.2准确计算失血量：产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我们在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等，同时将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。

1.3若为胎盘出后的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时刺激乳头（人工刺激或小儿吸吮)使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部、阴道双手压迫按摩子宫法，同时遵医嘱应用子宫收缩剂。若发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫即可止血。

1.4患者失血一旦超过800ml，情况十分紧急，抢救必须争分夺秒。护士一面建立静脉输液以迅速纠正循环血___________量不足，一面立刻抽取各种标本送检并通知血库备新鲜血，同时积极准备手术，配合抢救。

1.5医护人员保持镇静地工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施，以稳定患者的情绪，同时护士还要做好家属的心理护理，争取他们协助医护人员做好患者的心理支持。

1.6要进行预防感染的护理，护理人员要保持病房的清洁安静，室内定期消毒和通风。经常更换产妇的卫生垫，预防细菌的滋生。保持会阴清洁和干燥，使用1‰高锰酸钾冲洗会阴，2次/d，如必要时遵医嘱给予应用抗生素。对于临产后的产妇，鼓励少食多餐，多饮水，保证热量的供应。

2预防

2.1做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

2.2对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：多孕、多产及曾有多次空腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或者畸形；⑤妊高症；⑥合并糖尿病、血液病等⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。

2.3第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有机会休息。潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时及时检查原因并给予相应的处理，不能等待其超过最大时限才处理。

2.4重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确娩出抬头、胎肩。对已有宫?_____6_缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌肉或宫肌注射催产素20u，以增强子宫收缩，减少出血。

2.5正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如果有异常，及时清宫。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。

2.6胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护，密切观察一切情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。

2.7严格掌握剖宫产者指征，杜绝因社会因素而手术。提高手术技巧，规范操作，合理选择子宫切口，缝合子宫切口时，避免穿透子宫内膜。术中仔细检查胎盘胎膜是否完整。抗生素应用要合理、有效、足量。尿管24h拔出后要下床活动，以利子宫复旧，预防晚期产后出血。

2.8失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。

2.9早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

3讨论

做好产前、产时监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有很重要的意义和作用。产后出血抢救重要的环节在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。

参考文献

[1]张云.57例产后出血的预防和护理体会【J】.中国民族民间医药，2009,28（1）：1.

[2[韩永花.产后出血的护理及预防【J】.基层医学论坛，2009,9（1）：22.