急性脑梗死患者心电图与心肌标志物水平变化及其与预后的相关性研究

急性脑梗死患者心电图与心肌标志物水平变化及其与预后的相关性研究

张淑芳1杜志刚2张淑平1

1北京市通州区漷县社区卫生服务中心101109

2首都医科大学附属北京地坛医院神经内科100031

【摘要】目的：分析急性脑梗死患者心电图与心肌标志物水平的变化和预后相关性，为临床治疗提供参考。方法：选择我院在2015年3月-2018年8月诊治的急性脑梗死患者48例作为研究组进行检测，并同期选择就健康体检者设定为对照组检测，对比两组心肌标志物和心电图变化，并对研究组患者进行6个月的随访，观察患者的治疗预后。结果：研究组的心电图变化与心肌标志物水平与对照组相比均存在着明显差异，组间数据对比有统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑梗死患者多伴有明显的心肌变化，临床检查中需要检测心肌标志物水平和心电图情况，综合分析患者病情，并以此评估患者的治疗预后，确保诊断和治疗效果。

【关键词】急性脑梗死；心电图；心肌标志物水平；预后相关性

急性脑梗死（缺血性脑卒中）是临床上常见的脑血管疾病，患者发病危急，进展迅速，有着较高的致残率和致死率。随着我国人口老龄化进程的加快，急性脑梗死的临床发病率逐年提升，严重危及老年患者的生命安全。临床治疗发现，急性脑梗死发作时造成的脑部血液循环障碍会影响心血管系统，患者心电图和心肌酶谱检测带有异常，临床易出现误诊[1]。因此研究急性脑梗死心电图与心肌标志物水平有助于对脑梗死疾病的早期有效治疗，改善预后。本文对我院诊治的急性脑梗死患者进行心电图和心肌标志物水平检测，分析其变化与预后的关系，为临床治疗提供参考，总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2015年3月-2018年8月诊治的急性脑梗死患者48例作为研究组进行检验，患者均符合中华医学会第4届脑血管病会议修订脑脑梗死诊断标准：发病时间在72h内，头部CT或MRI检查可见低密度病灶，梗死部位分布在脑干、丘脑、小脑和基底节部位。排除患者有心衰史、冠心病、胸痛胸闷症状、心脏手术史等会影响本次研究的情况。选择同期进行体检的健康者48例进行对照检查，设定为对照组，两组检测者均同意参与本次检测分析，可以配合。研究组中男26例，女22例，年龄为（68.2±0.4）岁，对照组中男25例，女23例，年龄为（67.3±0.7）岁，两组患者的年龄、性别等数据对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

两组检测者在入院后在24h检测十二导心电图描记术[2]，走纸速度控制为25mm/s，采用1cm/mV进行记录，对比指标如下：心率、心脏节律、ST段偏移程度和形态、QT与PR间期，QRS波形态和T波等，检测两组检测者的心肌标志物，分别是CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、I（cTnI）（肌钙蛋白）水平，取三次检测的平均值[3]。

1.3研究判定指标

对比两组检测者心电图和心肌标志物水平的变化，并对研究组患者进行6个月的随访，评估治疗预后。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析和处理，并对组间数据进行差异检验，计量资料用（±s）表示，差异选择t检验，计数资料用（n,%）表示，组间差异用X2检验，只有数据有统计学意义时，P<0.05。

2结果

2.1心电图变化

从心电图分析上看，两组检查者均有发现心电图异常情况，同一名患者可出现多种异常情况，研究组共有35名检测者出现心电图异常情况，心律失常共30例，其中心房颤动12例，房性早搏8例，窦性心动过速5例，窦性心动过缓5例；复极化异常19例，其中QT间期延长8例，ST/T波异常11例；传导异常23例，其中完全性右束支传导阻滞14例，左前支传导阻滞9例，心电图异常发生率为72.92%；对照组共有10例检测者出现心电图异常情况，心律失常6例，心房颤动3例，房性早搏1例，窦性心动过速1例，窦性心动过缓1例；复极化异常4例，其中QT间期延长3例，ST/T波异常1例；传导异常8例，其中完全性右束支传导阻滞5例，左前支传导阻滞3例，心电图异常发生率为20.83%，数据见表1.

2.2心肌标志物水平变化

研究组检测者的各项心肌标志物水平均高于对照组，组间数据对比有统计学意义，见表2.

2.3心肌标志物水平与患者预后关系

对研究组检测者进行cTn检测，发现正常27例，异常21例，对患者治疗后进行为期6个月的随访后，cTn检测患者死亡2例（7.4），cTn检测异常死亡9例（42.85%），X2=15.8，P<0.05，cTn异常程度是影响患者预后的主要因素。

3讨论

临床治疗发现急性脑梗死患者多伴有心电图异常，包括心肌缺血、心律失常和心肌梗死等。临床检测发现，患者的心肌损伤会显示在心电图和心肌标志物水平上，直接影响患者治疗预后，临床诊断疾病时需要根据患者心电图变化和心肌标志物水平变化来评估患者心肌损伤程度，因此对急性脑梗死患者进行心电图检测，分析心肌标志物水平和预后相关性之间的联系，直接影响着急性脑梗死患者的诊断治疗[4]。

心电图异常主要心律失常、复极化异常和传导异常等，结合表1的数据可见，急性脑梗死患者带有明显的心电图异常情况，其原因在于急性脑梗死发病后患者头部出现水肿症状，加重脑部血液循环阻塞，继而出现下丘脑的软化、位移和水肿，对神经-体液反应机制产生影响。相应结构分泌出大量的儿茶酚胺，聚集在心肌中出现心肌受损、心肌缺血等症状[5]。中枢神经系统主要通过交感神经和迷走神经调节心血管系统，因此急性脑梗死直接影响着患者的心功能。结合表2的数据分析可见，研究组检测者的三项心肌标志物水平指标参数均高于对照组，各项数据有统计学意义，表明急性脑梗死患者带有心肌损伤症状。肌钙蛋白水平与患者预后有着密切的联系，急性脑梗死患者中肌钙蛋白水平较高的患者预后差，死亡风险高，临床治疗需注意。

综上所述，急性脑梗死患者多伴有不同程度的心肌损伤，心电图和心肌标志物水平均有明显变化，患者预后与心肌标志物水平有直接联系，临床治疗中需要注意诊断和鉴别，保证患者的临床治疗效果，改善预后。

【参考文献】

[1]朱静安，韩鄂辉，刘锦萍，等．急性脑梗死并发心电图异常临床观察[J].实用心电学杂志，2017，20(02):114－115.

[2]王燕嬉．急性脑梗死患者血清内脂素、高敏C反应蛋白及血栓前体蛋白与颈动脉粥样硬化斑块的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36(12):2908－2909．

[3]李英，王鑫，王娜．急性脑梗死患者心电图异常机制判定及处理[J].河北医药，2014，36(3):391－393．

[4]高连波，于长江，高红华，等．急性脑梗死合并心脏病对患者短期预后的影响[J].中国全科医学，2016，17(9):980－983．

[5]李乐燕，王建国，马勇．老年急性脑梗死患者心电图和心肌标志物变化与预后的关系[J].心血管康复医学杂志，2017，23(3):262－265．