谈谈中药用量的一般原则

谈谈中药用量的一般原则

杨廷君

杨廷君（宁夏中宁县大战场医院755100）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0407-01

中药的处方剂量，有一定的规矩准绳，剂量不同，疗效不一。根据患者具体情况，针对性、选择性地灵活选定药物剂量，是医家不可忽视的一个方面。本文兹就中药用量的一般原则浅述如下。

1.药性中药药性是指药物性味功效而言。但很多药物常因药量变化，其功能效用表现不同。如肉桂大辛大热，量小时，能引火归原和鼓舞气血生长；量大时，则温补肾阳。红花乃活血化瘀药，量大破血，利尿作用甚微。大黄泻下通便，然少于3克以下则泻下作用甚微或基本上不起泻下作用。木通利尿消肿，有报道用200克者，非但不利尿，反而导致肾功能衰竭，出现尿闭中毒现象。可见改变某些药物剂量，其功效亦相应发生变化。药性平和无毒之品，剂量可适当大些。而药性强烈，如附子、干姜大辛大热，黄连、龙胆草等大苦大寒之品，剂量又宜小些。因大辛大热易助热伤阴，大苦大寒易损阳败胃。峻烈有毒药，量宜小，或先从小剂量开始，根据病情需要逐渐增量。

2.质地中药有草、根、花、叶、树皮、金石、介壳、虫兽等，质地有轻重。质轻之品量宜小，如桑叶、菊花类。某些芳香走散药物如薄荷、木香、砂仁用量宜轻。质地沉重之品剂量可适当加大，如代褐石、石决明、磁石之类。

3.配伍处方多由复方组成，剂量变化，作用亦异，如桂子汤、桂子加桂汤、桂子加芍药汤三方组成相同。桂子汤为解表散寒方，方中加重桂子量为桂子加桂汤，治疗心阳虚发奔豚证；方中加重芍药量为桂枝加芍药汤，治疗太阴虚寒，腹满时痛证。药物若单用量可重，配入复方量宜轻。复方中主治药物量可稍重，辅助药物量宜轻，这是一般的配伍法度，亦有非尽然者。有些本来是方中主药，因配伍关系，量也不宜过大，如肾气丸为补阳方，方中补阳的桂附较补阴六味量要少得多，此乃阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷。故剂量亦应根据配伍情况灵活掌握。

4.剂型一般多喜投汤剂，因汤剂吸收快，取效迅速，又便于加减药物，能灵活照顾到病人的具体情况，使更适合病情。汤剂量一般较大。丸、膏剂吸收慢，药力持久，在体内停留时间长，缓缓发挥药效，剂量一般较小。

5.病情病情主要反应疾病的深浅程度。病轻，药量宜小，否则病轻药重，徒伤正气，如风寒感冒轻证，微散风寒即可，发汗过甚，易致汉出过多而伤阴，汗出不止而亡阳。病重，药量可大，否则病重要轻，犹如杯水车薪，难伏病邪，如阳明气分高热患者，应大剂量直折其火。否则若扬汤止沸，无济于事。

6.病程病程主要是指患病的久暂。慢性病药量宜小，因病程长，脏腑抗病功能相对减弱，妄投重剂，操之过急，影响疾病預后。但肿瘤患者虽因病程长，由于邪盛正虚，病情较重，攻补兼施，多以重剂。急性病剂量宜重，因病程短，病势多急聚，非重剂则无以力挽狂澜。

7.体质体质的强弱，直接影响疾病的转归。体质强，抗病力亦强，剂量亦可加大，。体质弱，无论是对药物的耐受力及对疾病的抵抗力均较弱，故剂量应适当减少，若剂量过大，超过了病人本身的耐受力，非但疾病不能速愈，反而药过病所，易引起其它病变。身体极度衰弱时，投补药应逐渐增量，否则虚不受补，反致萎顿。即使同患某病，因体质差异，剂量当殊。

8.年龄年龄不同，用药剂量大有区别，小儿因脏腑娇嫩，对药物敏感，耐受力不强，剂量宜小。老年人因生机减退，脏腑功能相对减弱，气血渐衰，剂量亦应小些。成年人血气方刚，抗邪力强，耐受力大，剂量可稍大。

9季节春夏秋冬一年四季，气温悬殊，人体气质不同，药物寒热温凉亦异，药物剂量当有区别。温暖季节，温燥药物量宜小，以免火上加油，助热伤阴；寒凉季节，寒凉药物量宜小，以免雪上添霜，益寒损阳。

10.地区我国东西南北气温相差甚大，南方与北方，平原与高寒地区的人抗病力是有区别的。高寒地区，寒凉药物量可稍大。温暖地区，温热药量宜小。如同患外感风寒感冒，平原、东南地区患者，只投荆芥、防风之属即可药到病除，而高原、西北地区患者常需投麻黄、桂子之类方可祛邪。

此外，新鲜药物因其含水分较多，剂量宜大，如鲜藿香、鲜佩兰、鲜芦根、鲜茅根之类，干燥药物含水分较少，剂量以常用量为妥。

综上所述，中药用量是有一定的原则，“中医不传之秘在于量”，切实掌握好剂量对提高疗效大有帮助。