三阶梯诊疗技术在宫颈癌筛查中的应用价值

三阶梯诊疗技术在宫颈癌筛查中的应用价值

吕湘兰

江苏省无锡市锡山区厚桥社区卫生服务中心214106

摘要：目的：探讨三阶梯诊疗技术在宫颈癌筛查中的应用效果。方法：选择来我院进行两癌筛查的2630例妇女作为研究对象，所有研究对象均先行HPV检查，HPV感染呈现阳性者进行细胞学检查，细胞学检查阳性者进行阴道镜定位活检。结果：2630例筛查对象中HPV感染阳性者302例，中高危型HPV感染阳性者247例。30-40岁年龄段研究对象HPV感染阳性率明显高于其他年龄段（P<0.05）。247例中高危型HPV感染阳性者TCT检查显示，正常炎性反应性改变者160例，非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）及以上者87例。阴道镜活检共检出52例CIN，宫颈癌5例，检出率为0.34%（9/2630）。结论：三阶段诊疗技术能有效提高宫颈癌的临床诊断准确率，在宫颈癌的筛查中具有较高应用价值。

关键词：三阶梯诊疗；宫颈癌；临床筛查；应用价值

宫颈癌早期患者无明显临床症状，为此开展癌前病变和宫颈癌早期筛查诊断，对于预防宫颈癌和治愈早期患者有积极意义[1]。本文将三阶梯诊疗技术应用于宫颈癌临床筛查中，现将应用效果汇报如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2016年1月至2018年2月来我院进行“两癌”检查的2630名妇女作为研究对象，年龄在18-67岁之间，平均年龄（36.9±2.3）岁，其中18-35岁之间者598例，36-45岁之间者1236例，46-55岁之间者591例，56岁及以上者205例，所有检查对象入院前有阴道不规则出血者102例，有妇科感染史者295例，腹部B超检查显示宫颈肥大者82例，有接触性出血或白带增多者144例，所有研究对象此前均无恶性肿瘤病史。

1.2研究方法所有研究对象均先行HPV检查，HPV感染呈现阳性者进行细胞学检查，细胞学检查阳性者进行阴道镜定位活检。高危型人乳头瘤病毒检测标本采集前用生理盐水反复冲洗宫颈部位，避免分泌物对检测结果准确性的影响，冲洗完成后用宫颈刷置入宫颈内，置入深度控制在10mm左右，停留15秒后旋转3圈以上，将宫颈刷上采集的标本置入无菌试管中送检，具体检测方法为PCR荧光法，HPV阳性判断标准为HR-HPV≥5.0×102copy，感染HPV16者视为中高危感染[2]。细胞学检查的标本采集及送检方法同HPV检测方法，标本制片上皮覆盖率不低于10%，根据TBS分级诊断标准，将采集标本分为阳性和阴性两大类，非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）以上均视为阳性。细胞学检查显示阳性者进行电子阴道镜下宫颈活检，月经者要待干净7d后方可进行宫颈活检，避免阴道分泌物对检测结果的影响，活检前1d内禁止阴道冲洗或用药[3]，阳性判断标准依据《病理学》中宫颈癌的诊断标准[4]，阳性标本包括宫颈癌前病变（CIN）、SCC和AC。

1.3统计学方法临床资料采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用独立样本t检验，当P<0.05时可判断为差异有显著性。

2结果

2.1HPV感染及不同年龄段感染情况分析2630例筛查对象中HPV感染阳性者302例，中高危型HPV感染阳性者247例。36-45岁年龄段研究对象HPV感染阳性率明显高于其他年龄段（P<0.05），见表1。

表1HPV感染及不同年龄段感染情况分析（n，%）

3讨论

宫颈癌的具体发病机制尚不明确，但宫颈癌必须经过长期的癌前病变过程，因此只要早发现、早治疗，可将疾病阻断与癌前病变阶段。大量文献资料和临床数据显示，HPV感染是宫颈癌发病的高危和独立影响因素，癌前病变者的HPV感染率高达90%以上，宫颈癌患者几乎都伴有不同程度的HPV感染，为此通过筛查HPV感染阳性者，尤其是高危型HPV感染阳性者，可作为初步判断是否发生癌前病变或宫颈癌的重要参考。液基薄层细胞学检查（TCT）是传统巴氏涂片细胞学检查的改进方法，其克服了传统巴氏涂片细胞学检查假阴性率高、视野模糊等缺点，因此TCT检查方法也成为宫颈癌筛查的一线手段。本文将上述两种方法联合病理活检的三阶梯诊疗技术应用于临床中，实验结果显示，247例中高危型HPV感染者TCT检查阳性者87例，比例高达35.2%，最终病理活检确诊的病例为57例，相符率高达65.5%，三阶梯技术可通过HPV感染和TCT检查初步筛选高危病例，最终通过组织病理学活检确诊。综上所述，三阶梯诊疗技术安全、可靠、准确，尤其适于医疗资源和医疗资源不足的基层医疗机构。

参考文献：

[1]韩芸，吴君，苏展影.高危型人乳头状瘤病毒检查联合三阶梯技术在宫颈病变筛查中的应用价值[J].中国妇幼卫生杂志，2016，14（2）：37-40.

[2]赖有娣，钟波涛，周根秀.阴道镜联合三阶梯技术在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值[J].赣南医学院学报，2015，35（3）：442-443.

[3]周晓文.三阶梯技术在宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5276-5277.