肺结核病人结核分枝杆菌耐药性分析

肺结核病人结核分枝杆菌耐药性分析

房俊军李建红

1黑龙江省克山县疾病预防控制中心161600；2黑龙江省克山县第一人民医院161600

结核病作为严重危害人类健康的社会公共卫生问题，受到世界各国的重视。近年来，中国已成为全球结核病第二高负担国家。耐药性结核病人已成为当今结核病疫情增高的重要原因。为了解我县结核病人耐药特征，及耐药趋势，从不同角度评价结核病控制成效，为今后制定结核病控制策略提供科学依据。对2012—2015年144例常住人口结核病患者的阳性菌株进行药物敏感试验，现将分析报告如下。

1.资料与方法

1.1病例来源全部病例来自县痰涂片阳性的住院肺结核病人。入院1周内即行痰结核分枝杆菌培养，培养阳性的病例进行链霉素（S）、异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）4种药物的敏感试验。共计144例，其中初治112例，复治32例。其中男80例，女64例。年龄在17—78岁，其中17—19岁6例、20—29岁28例、30—39岁52例、40—49岁34例、50—59岁14例、60—69岁6例、70¬—78岁4例。

1.2方法

1.2.1耐药结核定义（1）初始耐药：从未接受过抗结核药物的治疗或接受过抗结核药物治疗不超过1月者对一种或一种以上的抗结核药物产生耐药。（2）继发耐药：接受过抗结核药物的治疗至少1月以上对1种或1种以上的抗结核药物产生耐药。（3）耐多药结核病（MDR2TB）：指患者至少同时对异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种或两种以上抗结核药物产生耐药。

1.2.2药物敏感试验方法采用自动检测仪培养结核分枝杆菌，根据结核分枝杆菌的生长指数判断以上4种药物的敏感试验结果。

2.结果

本组病例观察结果显示，初始耐药率及初始耐多药率分别为20.8%、4.2%。继发耐药率和继发耐多药率分别为70.8%、58.3%。初治病人对各种药物的耐药频率，链霉素40例，占初治率的35.7%；异烟肼43例，占初治率的38.4%；利福平26例，占初治率的23.2%；乙胺丁醇3例，占初治率的2.7%；复治病人对各种药物的耐药频率，链霉素8例，占25.0%；异烟肼13例，占40.7%；利福平10例，占31.2%；乙胺丁醇1例，占3.1%；

3.讨论

3.1肺结核病人高耐药原因大多数结核病人首选就诊地点是综合医院。非专业医生盲目设计治疗方案：给药剂量不足或药物联用不当；对治疗失败或复发病例未深入分析原因，因而未能给予及时、正确的处理。可疑肺结核病人转诊率和转诊到位率低，许多病人被误诊、误治，成为病人发现不足的主要原因。医生缺乏结核病专业知识，不合理化治疗，尤其是单一用药或药量不足是产生耐药性的直接原因。本组资料中，20.8%的病人曾因药物不良反应停药或间断用药。患者自服药、漏服药、过早停药、惧怕别人岐视，不能坚持治疗导致初治失败。本组资料显示：耐药与年龄之间有显著性差异，20—50岁年龄组明显高于其他年龄组。说明耐药结核病人主要集中在青壮年，对社会生产力影响极大。本组资料显示：链霉素、利福平、异烟肼的耐药率分别高达35.7%、23.2%和38.4%，而乙胺丁醇的耐药率仅为2.7%。因此，我们认为，应采用含乙胺丁醇的治疗方案取代含链霉素的治疗方案，提高治愈率。本组资料中耐药率比例较高，可能与所选病例均为经济条件较差的农民，一般对链霉素、利福平、异烟肼在我国应用时间较长有关。耐药发生率高提示耐多药结核病，可能与抗菌药物的大量不规范使用和结核菌的变异有密切的联系，需要有关部门对此高度重视，尽快提出合理化建议，控制肺结核菌的耐药发生，急待有效防治肺结核。

3.2应当采取的对策及措施加强卫生行政干预，减少因医务人员造成的复治病例的发生。实行社区，乡镇，村屯的医生，负责对所辖区域的患者进行监督管理，加强对患者的治疗管理，要全程检测患者的服药情况，对于间断服药，一定要耐心劝导，及时全程，足量用药，对于长时间用同一种药物的病人，要及时调整用药的品种，规范合理疗程的适应，防止发生新耐药病例；设立联合门诊，将综合医院发现病人的优势和结防所管理病人的优势统一起来。加强结核病的归口管理，提高转诊率。达到结核病专所专药治疗，同时提高专业的治疗水平，杜绝抗生素使用不当引起的耐药，对耐药病例和耐多药结核病例采用个体化方案治疗。做好结核病疫情的监测工作。加大对青壮年群体的体检和普查，有效保护社会生产力。加强医务人员的培训，逐步提高各级医疗服务和结核病防治人员的业务水平。积极对症治疗结核病，有效控制结核病的发病率。