德州市人民医院麻醉手术科山东德州253014
摘要:目的:探讨持续质量改进在手术室护理质量管理中应用效果。方法:在手术室实施整体护理中,对护理程序的各个环节制定标准,并就护理实际效果与护理标准进行对比,在此基础上进行广泛调查,从中找出差距和问题,研究质量改进措施,最后由护理人员实施质量改进。结论:在手术室护理管理中引进持续质量改进,可有效地提高护理质量,提高经济效益和社会效益。
关键词:持续质量改进;护理质量;护理管理;手术室
持续质量改进即CQI(ContinuousQualityImprovement),是在全面质量管理基础上发展起来的,以系统论为理论基础,强调持续的、全程的质量管理,更注重环节质量控制的一种质量管理理论。它是一种促进产品质量达到更优、更高标准的有效方法,基本观点是过程管理及改进,使产品更符合消费者的需要。
近年来在医院引进这一先进管理理念,进行医疗质量持续改进,用于医院各科,使医院内人人参与提高医疗质量,特别是把其改进并应用于手术室护理质量管理中,已成为医院发展管理的重点,也使得医疗质量不断提高,取得了良好的效果。
医疗持续质量持续改进计划主要以完善质控管理网络体系、改进质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建质管教育培训体系为主要内容,它是以依托护理持续质量改进平台,借助系统相对独立互有联系的功能,以护理质量数据管理和护理电子病历资料为基础,以护理质量管理系统为评价,实现护理质量基础数据采集,护理质量自动分析、监控,质量风险前瞻预防,并通过计算机监督、分析,高效率地进行护理质量管理,达到护理管理手段的科学化和护理质量的持续改进。
1、临床资料
我院是一所综合性三级甲等医院,我院的手术室手术区全部采用空气净化装置。2011年至2013年,手术室护理人员无变动,护理人员年龄19-45岁,平均年龄(27.8±3.2岁),大本学历占85%,主管护理师4人,其余人员皆为护理师。其中实施CQI前完成手术320例,实施CQI后完成手术450例。
2、实施步骤及方法
2.1实施背景
在当前的护理过程中,传统的护理行为评价标准相对滞后,不能适应现代化医疗模式发展。随着我国医疗卫生立法机制的不断日臻完善,患者的法律观念,经济意识和自我利益保护观念不断加强,只有持续质量改进,才能提高护理质量,减少或杜绝护理事故和纠纷的发生,以达到患者的满意。因此,我院从护理模式上由单纯的医疗服务行为转变为以病人为中心,这就要求我们把患者与健康放在首位,强调工作的主动性和批判性,注重交流、沟通和健康教育,因为持续质量改进是一个永恒的目标。
2.2步骤方法,
自本院实CQI以来,由护士长和一名工作年限10年以上的手术室主管护师组成科室质量控制小组,护士长为负责人,全科护理人员均为责任人。组织全科护理人员一起学习CQI理论知识,制定手术室各项工作质量考评标准,召开护理工作讨论会,讨论改进措施,这也是最高质量标准。
调查时间,从2011年1月到2013年12月,人数780例,男430例,女350例,年龄9-78岁,平均45±33岁。根据卫生部三级医院护理质量标准和整体护理模式的要求,参照国内外手术室先进护理管理经验,制定手术室护理的基本标准(人员、环境、结构),环节标准(护士的护理过程、患者的要求)和终末标准(护理的结果、效益),对每一标准均按照调查-研究-改进-再调查-再改进的程序实施质量管理。
2.3措施
根据实际工作情况,我院制定了落实和改进措施,其具体措施是,其一是对原有制度和规范进行完善,制定工作质量标准;其二是制定一系列流程并组织全科护理人员进行学习,并制定手术室及护理人员学习培训计划;其三是规定手术间物品、仪器等器械责任管理制,要求各班进行交班记录;其四是制定各类手术配合程序等方面制度,做到各负其责又相互配合;其五是质控小组定期调查手术前后的护理工作质量,医生、患者对手术室质量满意度。
2.3.1对护理人员工作质量的调查方法,每天随机选取10台例行手术进行术前准备,术后处理等各项工作的调查。对每台手术后的器械进行处理后的检查,如器械上存留血清或组织视为清洗不合格。
2.3.2手术等待时间,从一台手术完毕,将患者送出手术间到下一台手术开始之间所需要时间,记为手术等待时间,每天随机抽查2台例行手术的手术等待时间。
2.3.3医生及患者的满意度评分,对每个病房随机抽查4位患者发放我院护理部编写的《手术患者满意度调查问卷》,调查患者对手术室的满意度,现场填写评分,每月调查一次。我院外科共有14个医疗小组,以医疗小组为单位,调查医生对手术室的满意度评分,每月调查一次。满意度评分满分均为100分。
2.3.4考核方法。在方案中,我们采用三级考核制,即护理部质控、科室间质控和自我质控。在此基础上进行多方位评价,即患者评价、护士本人评价、本科室评价、科室间相互评价、护理部评价等五个环节评价,从个人自律、执行制度、清洁卫生、整顿内容、组织学习等五个方面进行护理质量考核。从以上几方面进行全面质量考核,使服务更加人性化,行为更加规范化。
2.3.5效果评价
通过调查我们发现传统的手术室工作安排和做法存在潜在危险,并给患者带来不适和恐惧,我们召开了术前护理质量评定与改进会议,展开讨论,在领导和专家组的指导下,对存在问题的环节进行质量改进,实施术前常规访视与指导,手术麻醉后置管理,实行与病房责任护士交接,并进行相关护理。
3、结果
通过3年的实践,手术室护理质量得到明显提高,建立了良好的护患关系和医护关系,树立新型的护士形象。
4、讨论
4.1对持续质量改进用于手术室质量管理的认识
医疗护理质量是医院生存和发展的生命线,通过质量策划、控制和改进,开展质量可持续性提高的管理活动是现代医院管理的关键。要适应“以病人为中心”是医院的办院宗旨,也是护理质量的中心环节,因此抓好基础与环节质量的控制,执行三级考核、多方位评价等护理质量评价方法,进一步明确管理责任,层层负责,形成一个立体化全过程有效控制。
4.2强化质量改进意识,促进整体护理持续发展
CQI的指导思想是以护理质量为中心,以护理人员全同参与为基础,对护理工作进行全程,全方位的质量控制,从而实施以病人为中心的整体护理,术前访视做到有的放失的个体化护理,建立护患之间的信任和依赖关系,减轻患者的预见性不安,提高患者的应对能力,帮助他们摆脱危机状态,从术前的危险因子中,引导出护理诊断,制定术中护理计划,真正体现以病人为中心的整体护理。
4.3坚持以病人为中心的持续质量改进,减少护理纠纷和事故
在医患关系中,患者有监督自己的医疗和护理权益实现的权利,因此要加强护理人员的法律法规教育,对他们的言行举止进行规范,这既是法制建设的需要,也是护理专业自身发展的需要。所以,护士为患者做各项护理操作时,须向患者解释操作的目的和意义,以取得患者的同意和合作,CQI增强了护士的法律意识,并能将相关知识运用到临床工作中去,从而减少或杜绝护理纠纷和差错的发生。
参考文献:
[1]邓洁,寇丽霞,量化考核在手术室护理管理中的应用[J],岭南急诊医学杂志,2009(02)
[2]陈爱萍,孙红等,持续质量改进在护理质量管理中的应用[J],中华护理杂志,2010(10)
[3]姚智,许月,持续质量改进在护理管理中的应用[J],护理与康复,2011(05)