质量改进在手术室护理质量管理中应用效果

质量改进在手术室护理质量管理中应用效果

马延霞

德州市人民医院麻醉手术科山东德州253014

摘要：目的：探讨持续质量改进在手术室护理质量管理中应用效果。方法：在手术室实施整体护理中，对护理程序的各个环节制定标准，并就护理实际效果与护理标准进行对比，在此基础上进行广泛调查，从中找出差距和问题，研究质量改进措施，最后由护理人员实施质量改进。结论：在手术室护理管理中引进持续质量改进，可有效地提高护理质量，提高经济效益和社会效益。

关键词：持续质量改进；护理质量；护理管理；手术室

持续质量改进即CQI（ContinuousQualityImprovement），是在全面质量管理基础上发展起来的，以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，更注重环节质量控制的一种质量管理理论。它是一种促进产品质量达到更优、更高标准的有效方法，基本观点是过程管理及改进，使产品更符合消费者的需要。

近年来在医院引进这一先进管理理念，进行医疗质量持续改进，用于医院各科，使医院内人人参与提高医疗质量，特别是把其改进并应用于手术室护理质量管理中，已成为医院发展管理的重点，也使得医疗质量不断提高，取得了良好的效果。

医疗持续质量持续改进计划主要以完善质控管理网络体系、改进质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建质管教育培训体系为主要内容，它是以依托护理持续质量改进平台，借助系统相对独立互有联系的功能，以护理质量数据管理和护理电子病历资料为基础，以护理质量管理系统为评价，实现护理质量基础数据采集，护理质量自动分析、监控，质量风险前瞻预防，并通过计算机监督、分析，高效率地进行护理质量管理，达到护理管理手段的科学化和护理质量的持续改进。

1、临床资料

我院是一所综合性三级甲等医院，我院的手术室手术区全部采用空气净化装置。2011年至2013年，手术室护理人员无变动，护理人员年龄19-45岁，平均年龄（27.8±3.2岁），大本学历占85%，主管护理师4人，其余人员皆为护理师。其中实施CQI前完成手术320例，实施CQI后完成手术450例。

2、实施步骤及方法

2.1实施背景

在当前的护理过程中，传统的护理行为评价标准相对滞后，不能适应现代化医疗模式发展。随着我国医疗卫生立法机制的不断日臻完善，患者的法律观念，经济意识和自我利益保护观念不断加强，只有持续质量改进，才能提高护理质量，减少或杜绝护理事故和纠纷的发生，以达到患者的满意。因此，我院从护理模式上由单纯的医疗服务行为转变为以病人为中心，这就要求我们把患者与健康放在首位，强调工作的主动性和批判性，注重交流、沟通和健康教育，因为持续质量改进是一个永恒的目标。

2.2步骤方法，

自本院实CQI以来，由护士长和一名工作年限10年以上的手术室主管护师组成科室质量控制小组，护士长为负责人，全科护理人员均为责任人。组织全科护理人员一起学习CQI理论知识，制定手术室各项工作质量考评标准，召开护理工作讨论会，讨论改进措施，这也是最高质量标准。

调查时间，从2011年1月到2013年12月，人数780例，男430例，女350例，年龄9-78岁，平均45±33岁。根据卫生部三级医院护理质量标准和整体护理模式的要求，参照国内外手术室先进护理管理经验，制定手术室护理的基本标准（人员、环境、结构），环节标准（护士的护理过程、患者的要求）和终末标准（护理的结果、效益），对每一标准均按照调查-研究-改进-再调查-再改进的程序实施质量管理。

2.3措施

根据实际工作情况，我院制定了落实和改进措施，其具体措施是，其一是对原有制度和规范进行完善，制定工作质量标准；其二是制定一系列流程并组织全科护理人员进行学习，并制定手术室及护理人员学习培训计划；其三是规定手术间物品、仪器等器械责任管理制，要求各班进行交班记录；其四是制定各类手术配合程序等方面制度，做到各负其责又相互配合；其五是质控小组定期调查手术前后的护理工作质量，医生、患者对手术室质量满意度。

2.3.1对护理人员工作质量的调查方法，每天随机选取10台例行手术进行术前准备，术后处理等各项工作的调查。对每台手术后的器械进行处理后的检查，如器械上存留血清或组织视为清洗不合格。

2.3.2手术等待时间，从一台手术完毕，将患者送出手术间到下一台手术开始之间所需要时间，记为手术等待时间，每天随机抽查2台例行手术的手术等待时间。

2.3.3医生及患者的满意度评分，对每个病房随机抽查4位患者发放我院护理部编写的《手术患者满意度调查问卷》，调查患者对手术室的满意度，现场填写评分，每月调查一次。我院外科共有14个医疗小组，以医疗小组为单位，调查医生对手术室的满意度评分，每月调查一次。满意度评分满分均为100分。

2.3.4考核方法。在方案中，我们采用三级考核制，即护理部质控、科室间质控和自我质控。在此基础上进行多方位评价，即患者评价、护士本人评价、本科室评价、科室间相互评价、护理部评价等五个环节评价，从个人自律、执行制度、清洁卫生、整顿内容、组织学习等五个方面进行护理质量考核。从以上几方面进行全面质量考核，使服务更加人性化，行为更加规范化。

2.3.5效果评价

通过调查我们发现传统的手术室工作安排和做法存在潜在危险，并给患者带来不适和恐惧，我们召开了术前护理质量评定与改进会议，展开讨论，在领导和专家组的指导下，对存在问题的环节进行质量改进，实施术前常规访视与指导，手术麻醉后置管理，实行与病房责任护士交接，并进行相关护理。

3、结果

通过3年的实践，手术室护理质量得到明显提高，建立了良好的护患关系和医护关系，树立新型的护士形象。

4、讨论

4.1对持续质量改进用于手术室质量管理的认识

医疗护理质量是医院生存和发展的生命线，通过质量策划、控制和改进，开展质量可持续性提高的管理活动是现代医院管理的关键。要适应“以病人为中心”是医院的办院宗旨，也是护理质量的中心环节，因此抓好基础与环节质量的控制，执行三级考核、多方位评价等护理质量评价方法，进一步明确管理责任，层层负责，形成一个立体化全过程有效控制。

4.2强化质量改进意识，促进整体护理持续发展

CQI的指导思想是以护理质量为中心，以护理人员全同参与为基础，对护理工作进行全程，全方位的质量控制，从而实施以病人为中心的整体护理，术前访视做到有的放失的个体化护理，建立护患之间的信任和依赖关系，减轻患者的预见性不安，提高患者的应对能力，帮助他们摆脱危机状态，从术前的危险因子中，引导出护理诊断，制定术中护理计划，真正体现以病人为中心的整体护理。

4.3坚持以病人为中心的持续质量改进，减少护理纠纷和事故

在医患关系中，患者有监督自己的医疗和护理权益实现的权利，因此要加强护理人员的法律法规教育，对他们的言行举止进行规范，这既是法制建设的需要，也是护理专业自身发展的需要。所以，护士为患者做各项护理操作时，须向患者解释操作的目的和意义，以取得患者的同意和合作，CQI增强了护士的法律意识，并能将相关知识运用到临床工作中去，从而减少或杜绝护理纠纷和差错的发生。

参考文献：

[1]邓洁，寇丽霞，量化考核在手术室护理管理中的应用[J]，岭南急诊医学杂志，2009（02）

[2]陈爱萍，孙红等，持续质量改进在护理质量管理中的应用[J]，中华护理杂志，2010（10）

[3]姚智，许月，持续质量改进在护理管理中的应用[J]，护理与康复，2011（05）