子宫瘢痕妊娠患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗的临床分析

子宫瘢痕妊娠患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗的临床分析

杨旭红

云南省德宏州妇幼保健计划生育服务中心云南德宏678400

摘要：目的：研究子宫瘢痕妊娠患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗的临床效果。方法：选取我院2012年7月～2015年8月收治的子宫瘢痕妊娠患者100例为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组采用经腹部子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗，观察组采用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、术后住院时间、病灶缩小时间、HCG恢复正常时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组。结论：经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的效果显著，值得推广。

关键词：子宫瘢痕妊娠；经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术；临床效果

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种严重的剖宫产术后并发症，也属于一种特殊的异位妊娠类型[1]。现阶段，临床上治疗该疾病的方法包括经腹、经阴道子宫瘢痕局部病灶切除加子宫修补术、清宫术、子宫动脉栓塞、药物治疗以及腹腔镜手术等[2]。本研究主要探讨子宫瘢痕妊娠患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗的临床效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

100例子宫瘢痕妊娠患者来源于2012年7月～2015年8月来我院进行治疗的患者中。随机以1:1分为2组。其中观察组：50例，平均年龄（30.21±5.26）岁，距离上次分娩的时间为（2.58±1.02）年。对照组：50例，平均年龄（30.05±5.12）岁，距离上次分娩的时间为（2.55±1.05）年。2组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组采用经腹部子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗，具体为：在患者脐轮下缘做出一个纵行手术切口，长度为1厘米，建立起气腹，置镜之后，在患者左右下腹做一个手术切口，将其长度控制在0.5厘米，进行手术器械通道的建立，将子宫膀胱折返腹膜采用电钩打开，并且下推膀胱，暴露病灶，沿着病灶的边缘对其进行切除，将切除物采用吸引器吸出，采用1号可吸收风险对其进行缝合，对腹腔进行冲洗，进行引流管留置之后将切口缝合。

观察组采用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗，具体为：所有患者麻醉方式采用气管内全身麻醉，指导患者采用膀胱截石位接受手术治疗，将其膀胱采用导尿管排空，将宫颈充分暴露出来，将宫颈上唇采用宫颈钳夹住，并且将其向下进行牵拉，暴露出阴道前穹隆，对宫颈以及阴道间隙采用0.6mg/L的肾上腺素稀释液进行局部浸润注射，将膀胱宫颈间隙进行水压分离。在宫颈上唇大约3厘米的地方切开，进入到膀胱间隙中，对膀胱进行推移，使其到达膀胱腹膜反折处，将腹膜打开，此时可以见到子宫峡部水平剖宫产瘢痕，子宫瘢痕妊娠处通常会呈现出紫蓝色，并且会稍微隆起。在瘢痕处做一个手术切口，将其长度控制在2厘米，将瘢痕切开，一直到宫腔内，采用6号吸管由此进入，进行吸刮术，吸出毛绒样组织，并且切除其周围约0.5厘米范围之内的瘢痕组织，对其进行电凝止血，然后再对其进行逐层缝合，留置尿管。

1.3观察指标

对观察与对照两组患者的手术情况（术后住院时间、术中出血量、手术时间）以及恢复情况（病灶缩小时间、HCG恢复正常时间）进行对比分析。

1.4统计方法

将数据进行录入，然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计量资料则采用（±s）进行表示。

结果

2.1两组手术情况对比

观察组患者的手术时间、术后住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

3.讨论

子宫瘢痕妊娠是指妊娠物种植在剖宫产子宫切口妊娠处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被纤维瘢痕组织与子宫肌层包围，属于异位妊娠的一种[3]。严重的情况下，会引发阴道大流血与子宫破裂现象的出现，最终会导致产妇子宫切除甚至死亡[4]。虽然临床上会采用介入治疗与药物治疗方式来治疗该疾病，但是其效果相对于手术效果较弱。手术治疗不仅能够将妊娠囊清除，而且能够对瘢痕缺损进行修复，避免复发子宫瘢痕妊娠。经腹部子宫瘢痕妊娠病灶切除术是治疗该疾病的常用手术方式，但是会对患者造成较大的创伤，在患者腹部会有伤口留下[5]。其次，这种手术方式还可能会损伤子宫周围组织，对治疗效果造成严重影响。经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术属于一种新的治疗方式，经过患者的阴道进入到宫腔中，创伤小，能够在很大程度上减少对机体的损伤。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后住院时间、病灶缩小时间、HCG恢复正常时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组。由此可知，经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的效果显著，在临床上具有良好的推广价值。

参考文献

[1]李莉.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术对剖宫产术后疤痕妊娠患者的疗效影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(33):5047-5049.

[2]陈友婷,连荣丽,高显舜等.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2):231-233.

[3]段丽芬,徐虹,何萍等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(4):260-262.

[4]庄粤冰.经阴道病灶切除术治疗32例子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].现代妇产科进展,2016,25(4):296-297,301.

[5]李梅,杨素芬,毛红霞等.经阴道病灶切除术对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值及文献分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(11):770-773.

作者简介：杨旭红（出生1968年10月）云南大理祥云，汉族，妇产科副主任医师，本科，主要从事妇产科工作24年。