21例顺产后胎盘滞留伴植入行子宫动脉栓塞术后护理

21例顺产后胎盘滞留伴植入行子宫动脉栓塞术后护理

闭远芳莫力

广西壮族自治区人民医院广西南宁530021

摘要：总结了21例顺产后胎盘滞留伴植入行子宫栓塞术后护理。护理重点包括：重视产妇阴道流血和子宫收缩管理，子宫动脉栓塞术后护理，产褥期健康宣教，药品管理，积极防范并发症，产妇均康复出院。

关键词：胎盘植入；子宫动脉栓塞；护理

胎盘植入是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层可导致胎盘滞留影响子宫收缩若处理不当造成产后难以控制的大出血还可引起继发感染、子宫损伤等不良后果以往治疗需要切除子宫使产妇失去生育能力[1]。目前介入技术的临床应用为胎盘植入的治疗提供了新手段，避免切除子宫提高了产妇的生活质量[2]。我科2016年5月~2018年5月共收治顺产后胎盘滞留伴胎盘植入21例，均为外院转诊产妇，通过子宫动脉栓塞术止血，B超引导下清宫，效果满意，现将护理报告如下

1临床资料

2016年5月~2018年5月共收治外院转诊产后胎盘滞留伴植入产妇，年龄分布在27~40岁，产后4小时~产后19天入院，所有孕妇均符合胎盘滞留诊断，诊断标准为B超及MRI，孕周≧37周15例，29周~37周4例，1例<28周，孕次1-7次，20例有流产史，其中15例流产超过3次，3例轻度贫血，8例中度贫血，10例重度贫血，3例瘢痕子宫，20例胎盘部分滞留，1例胎盘完全滞留，13例由120救护车送至医院，8例产妇自行来院就诊。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理产妇入院时诊断胎盘滞留，很多产妇对妊娠本身就存在较大的不安和恐惧[3]，分娩后胎盘滞留，子宫修复不良无疑加重了焦虑、恐惧，因此做好产妇的心理护理非常关键，医护人员保持耐心的态度，介绍主管医生、护士，介绍病房环境，积极主动地向产妇及家属介绍病情，以专业的角度向产妇说明胎盘滞留的原因、治疗、护理的过程，确保产妇都能够信任和依赖医护人员，对于治疗充满信心。同时耐心的解答产妇和家属提出的疑问，打消顾虑、消除焦虑症状，建立护患之间的信任感，确保产妇积极主动的配合治疗、护理。

2.1.2病情观察遵医嘱监测生命体征变化，准确记录产妇恶露量，使用称重法测量，严密观察子宫收缩的情况，重视产妇主诉是否头晕、视力模糊、畏寒、少尿等症状，警惕失血性休克、DIC的发生，一旦产妇发生阴道大量流血，及时汇报医生。21例产妇在术前均未出现阴道大出血、失血性休克。

2.1.3术前准备

①协助医生与产妇及家属进行术前谈话，使其了解手术的大致过程，告知介入治疗的目的、原理，介绍以往的成功案例，增加产妇信心。②交叉配血：联系输血科，说明产妇病情，充分备好血制品。③术前备皮、留置尿管、测量生命体征，指导产妇及家属准备用物，如产褥垫、卫生巾等。④协助医生联系多科会诊如麻醉科、介入科、重症病房、输血科等。

2.2术后护理

2.2.1子宫动脉栓塞术后护理，产妇在导管室局麻下行双侧动脉造影+子宫动脉栓塞术，术中予以吸收性明胶海绵颗粒进行栓塞，最后以造影确定动脉血流已中断完成治疗。产妇术后均安置在病区的抢救室内，给予心电监护24h，备好氧气、吸痰器、输血加压袋、抢救车等各种急救物品，以及卡前列素氨丁三醇、麦角新碱、肾上腺素、多巴胺等抢救药物，留置静脉留置针，双管输液，同时做好大出血抢救的准备。协助产妇取正确体位，即仰卧位，使用股动脉压迫止血器止血，注意观察产妇穿刺部位是否存在血肿、皮下瘀斑、渗血以及肿胀等情况[4]，避免移动压迫器，压迫器每小时逆时针旋转一圈；压迫时间为8小时，患肢制动12小时，每30min观察足背动脉有无博动，并注意右腿皮肤色泽、温度、血液循环情况；若产妇出现小腿剧烈疼痛、麻木、冰冷等问题，立即通知医生；严密监测生命体征，交代产妇及家属注意事项，在介入治疗后的2h产妇容易出现腰骶部与下腹部坠胀疼[5]，注意和产妇沟通，将手术效果告知产妇，安慰产妇，分散其注意力，遵医嘱使用止痛药；术后2h协助产妇进行床上轴向翻身活动，保证其良好的休息环境，加快恢复速度，21例产妇均未发生介入术后并发症。

2.2.2术后预防感染，①保持外阴清洁，观察阴道分泌物颜色、量以及气味性，定时更换产褥垫；做好尿管护理，用碘伏溶液擦洗尿道口2次/日，鼓励产妇多饮水，保持尿量2000ml/日以上，保持床单位清洁，病房注意通风，限制探视人员。②注意监测体温变化，术后三天监测体温4/次，体温小于38.5℃，告诉产妇为介入术后吸收热现象，可以鼓励产妇补充水分，加快造影剂排出。③合理使用抗生素，根据病情，遵医嘱使用抗生素2次/日，④增强机体抵抗力，指导产妇术后12小时可取半卧位，24小时下床活动，饮食指导，无胃肠道不适后，鼓励产妇进食优质蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物。

2.2.3清宫术后护理，术后24～48h之后及时行B超引导下清宫术[6]。密切观察生命体征变化，同时15mim-30min按摩子宫一次，从子宫的软硬度评估子宫收缩是否良好，遵医嘱使用促进子宫收缩药物。

2.2.4输血管理，遵医嘱补充血容量，取血前监测产妇体温，体温超过37.5℃，报告医生后才能领血，可与输血后的发热反应相鉴别，输血过程具体如下：①充分认识安全输血重要性，严格执行查对制度及操作规程，血制品内不加任何药物，输血时禁止在输血通道中用任何药品。②输血开始后床边观15min，输血过程加强巡视。③注意输血速度，先慢后快，失血性休克产妇加快输入速度。④输血顺序先输入冷沉淀，再输入新鲜冰冻血浆，最后输入红细胞。补充血容量同时还要关注血液中钙、镁等离子含量变化，防止低血钙或低血镁的发生。21例产妇均无输血反应。

2.3产褥期护理，指导产妇母乳喂养，按需哺乳，掌握挤奶手法，指导母婴分离如何保持泌乳通畅，每3h挤奶一次，一天不能少于8次，挤奶时间5-10分钟以上直到乳房松软。

2.4出院指导

向产妇进行出院宣教；出院后1周复查B超、复查血HCG，调整米非司酮使用，出院后，若出现剧的腹痛、高热以及阴道分泌物异常等症状，及时到医院就，嘱产妇禁盆浴、禁性生活3个月，严格避孕6个月。

3.小结

顺产后胎盘滞留为产后出血的四大原因之一，胎盘植入给产后的清宫增加难度，容易造成大出血、子宫穿孔，行子宫动脉栓塞术配合B超引导下清宫，减少了清宫出血量，以减轻产妇痛苦，术后精心护理，产妇痊愈出院。

参考文献：

[1]高枫，子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗产后胎盘植入的临床分析.中国药物与临床2016.16（12）：1818－1819

[2]石宁，穆燕，柏义萍，等.介入治疗用于预防和治疗凶险型前置胎盘剖宫产的手术护理[J].护士进修杂志，2017，1（2）：63-64

[3]叶圣龙，赵久波，许梦迪，YeShenglong，ZhaoJiubo，XuMengdi－《中国健康心理学杂志》2016年4期

[4]胡浩梅，杨华，楚素炜，等．中期妊娠并边缘性胎盘前置产妇的引产方法及效果[J]．山东医药，2013，53（27）：65—67．

[5]付丽，丰靖卿子宫动脉栓塞术联合动脉灌注化疗治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果[J]中国当代医药，2015，22（28）：102·103，107．

[6]贾胜梅.介入栓塞联合灌注化疗治疗瘢痕妊娠的护理配合[J].中国医药刊导，2017，19（5）：522-523.DOI：10.3969/j.issn.1009-0959.2017.05.044.