主动锻炼配合CPM机在人工全膝关节置换术后康复中的体会

主动锻炼配合CPM机在人工全膝关节置换术后康复中的体会

王杰

（山东省淄博市张店区人民医院东院区山东淄博255025）

【摘要】目的：观察主动锻炼配合CPM机在人工全膝关节置换术后康复中作用。方法：选取骨科20例膝关节置换术后的患者，给予行主动锻炼配合CPM机器锻炼。结论：主动锻炼和被动锻炼在膝关节置换术后早期康复中的作用同等重要。

【关键词】主动锻炼；CPM；膝关节置换；康复

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0384-02

人工全膝关节置换术能减轻严重膝关节病变疼痛，改善关节活动[1]。人工全膝关节置换术后恢复正常的关节活动度是评价全膝关节置换成功的标志[2-3]。人工全膝关节置换术后功能的恢复与关节功能锻炼密切相关。持续被动活动，是由Salter在1975年提出并应用于临床之中]。CPM机在人工全膝关节置换术后早期康复中的作用早已被肯定，下面结合我科自2015年5月—2016年5月，行人工双侧全膝关节置换手术的20例患者，谈一下主动锻炼配合CPM机在人工全膝关节置换术后康复中的体会。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组20例患者，其中男性4例，女性16例，年龄在58岁～83岁，均为双膝骨性关节炎（DavidⅣ期），有明确的手术指征。

1.2方法

主动锻炼配合CPM机进行治疗：（1）术后立即给予患者双足部垫气枕，双下肢略抬高，空出膝关节，在双下肢中立位的情况下，膝关节上给予冰袋冷敷并向下加压，第一时间进行双膝的伸直锻炼，此时患者一般处于全麻的半苏醒或者苏醒状态，6h后把冰袋换成盐袋或者小重量米袋给予加压。（2）12h后给予皮下注射低分子肝素预防下肢深静脉血栓，口服联合镇痛药物，尽量减少术后康复的疼痛。随即开始足部及踝包括股四头肌静力性舒缩的主动活动，每次半个小时左右，每天3～4次。（3）24h后观察刀口情况，可以的话，拔出引流管，进行CPM机的锻炼，在确定患者膝关节处于机器正确位置后，开始活动范围在0°～30°，根据患者自我感受情况，调整机器活动的度数，每次增加约10°～15°，每30min调整一次，每次1h，每天两次，在不做CPM的时候，督促患者做膝关节的主动伸直锻炼。（4）术后4d鼓励患者扶拐下地主动活动，这时候每天的压腿、CPM及床上的主动锻炼仍然继续。（5）患者CPM机器的度数在120°左右的时候，膝关节真实的屈曲度数一般在95°～105°之间，停用CPM机器，加强行走步态的锻炼，进一步改善膝关节的活动范围，鼓励患者逐渐弃拐行走。

2.结果

20例患者中有2例在出院后1个月的随访中膝关节的屈曲度数大于90°，伸膝度数达不到0°，其余患者屈曲及伸直均达到预期效果。

3.讨论

我们认为在人工全膝关节术后的康复中主动锻炼与被动锻炼同等重要，不是舍弃谁的问题，而是怎么更好的结合的问题。我们通过对CPM机多年的临床使用经验及其作用机制的研究，总结使用CPM机进行康复训练优点如下：防止患肢肌肉萎缩；保持肌腱活性及功能；避免韧带挛缩]；促进半月板修复；促进关节软骨修复；促进肿胀消退，预防下肢静脉血栓形成；促进切口愈合；减轻患者受伤部位的疼痛；有效防止关节粘连，增加关节活动度，避免关节僵硬、强直等并发症。使用CPM机器的时候患者肌肉处于无舒缩的被动活动，不会因为肌肉的牵拉而产生内固定的松动等并发症。然而，我们看到大量的文献报道中反复强调CPM机器在早期康复锻炼的中作用，但是，也不能忽视主动锻炼，我们见到一部分患者对CPM有一定依赖心理而忽视了主动运动，这对功能恢复不利，必须正确认识术后被动与主动运动的关系[4]，被动运动最终须由主动运动替代。根据CPM机器工作原理可以看出其以屈曲运动为主，无伸膝作用。目前公认CPM真正的价值在于使关节屈曲在95°～105°范围内。而早期进行伸膝锻炼与屈曲锻炼同等重要。防止股四头肌萎缩，保持膝关节稳定性，尤其是股内侧肌。因为部分膝关节骨性关节炎患者由于术前因素及术后疼痛保护等因素导致腘绳肌痉挛，加之伸膝肌力减弱，患者极易出现10°～20°屈曲挛缩畸形。而肌电图研究表明：股内侧肌斜行纤维（vastusmedialoblique,VMO）在伸膝最后30°的活动非常活跃。所以在借助CPM恢复屈曲活动时，一定鼓励患者在休息间期内主动进行伸膝力量的主动锻炼。我们认为在临床中主动锻炼和被动锻炼在膝关节置换术后早期康复中的作用同等重要。

【参考文献】

[1]WyldeV,DieppeP,HewlettS,etal.Totalkneereplacement;isitreallyaneffectiveprocedureforall?Knee.2007;14(6):417-423.

[2]FinchEWalshM,ThomasSJ,etal.Functionalabilityperceivedbyinpidualsfollowingtotalkneearthroplastycomparedtoage-matchedinpidualswithoutkneedisability.JOrthopSportPhysTher.1998;27(4):255-263.

[3]WalshM,WoodhouseSJ,ThomasSG,etal.Physicalimpairmentsandfunctionallimitations:acomparisonofinpiduals1yearaftertotalkneearthroplastywithcontrolsubjects.PhysTher.1998;78(3):248-258.

[4]成述昌，王秀媛，刁建华.持续被动活动治疗下肢关节僵直的探讨[J].中国疗养医学，2001，10（5）：24.