护理干预对锁骨骨折切开复位内固定术应激反应的分析

护理干预对锁骨骨折切开复位内固定术应激反应的分析

胡山花李满春

胡山花李满春（江西省吉安市峡江县中医院江西峡江331400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0010-02

【摘要】目的减轻锁骨骨折切开复位内固定术患者生理心理的应激性反应。方法将100例患者随机分成实验组和对照组各50例，实验组手术患者实施相应的护理干预，对照组作常规护理。结果实验组与对照组术前血压、心率相比无明显差异。实验组术前与术中血压、心率相比无明显差异（P＞0.05）。实验组疼痛模拟评分低于对照组（P＜0.01）。结论系统的护理干预，可减轻锁骨骨折切开复位内固定术患者紧张、焦虑、恐惧情绪，有利于手术的顺利进行和术后的康复。

【关键词】锁骨骨折手术应激反应护理

手术可引起患者心理和生理应激性反应，特别是施行局麻下手术，神志清醒的患者，紧张、焦虑、恐惧情绪尤为严重。手术越接近，病人焦虑程度越高，国外有研究表明，术前针对病人的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻病人的应激反应，经过心理准备的病人，焦虑、恐惧、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症也减少。对2010年元月——2012年元月间采用基础麻醉加局麻实施锁骨骨折切开复位内固定术患者，在手术前进行针对性的护理干预。结果发现对患者能产生安抚作用，能使患者减轻心理压力，舒缓紧张情绪。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年元月—2012年元月我院行锁骨骨折切开复位内固定术100例，男43例，女57例。平均年龄（38±20）岁。其中开放性骨折48例。术前检查均无心血管、肺器质性病变，均为局麻手术患者。

1.2分组

将100例患者随机分成实验组和对照组，实验组和对照组分别50例。2组患者性别、年龄、病情比较均无明显差异。

1.3评定标准

按疼痛程度评定：0表示无痛；1—3表示轻度疼痛，表情自然；4—6为中度疼痛，表现为皱眉、轻声呻吟；7—10为重度疼痛，痛苦面容、面色苍白、大声呻吟、出冷汗等。

1.4评定方法

采用心电监护仪测量患者入手术室时（休息10min后）的血压和心率并加以记录。实验组：患者入室前后除进行一般护理外，还进行系统的有针对性的护理措施。对照组：只进行一般的心理护理。手术进行10min后再次测量患者的血压、心率，并与手术开始前相比较，观察血压和心率的波动情况。术后4h巡回护士到病房看望患者，了解术中及术后情况，记录患者术中是否焦虑、恐惧，是否可忍受疼痛等。运用模拟评分尺分别对实验组和对照组术后患者进行疼痛程度评估。

1.5统计方法

结果采用SPSS10.0统计软件分析，应用t检验对相关数据进行处理。

1.6护理干预及实施方法

1.6.1实验组术前1d巡回护士到病房访视病人，阅读病历，了解病情及手术部位，与病人交谈，用关心、同情的态度指导病人增强护患关系，让患者及家属了解手术治疗的基本情况、围术期注意事项、手术环境，缓解病人的思想压力，激发患者战胜疾病的信心，使患者配合麻醉和手术治疗，促使手术顺利开展。根据病人的情绪变化来判断患者的心理承受力，采取有效的心理措施，使患者增强战胜疾病的信心，使其对手术治疗有一定的认识，并愉快地接受手术治疗。术晨巡回护士再以熟识的面孔到病房迎接患者，给患者以亲切感和安全感。术前与术中可让患者听一些舒缓的背景音乐。

1.6.2对照组术前1d由病房护士通知患者明天手术，并作一般的心理护理，术晨由病房护士送患者到手术室，患者入室后休息10min，护士作好心理护理，消除紧张情绪。

2结果

2.12组患者血压、脉率术前、术中比较

见表1。

表12组患者血压、脉率变化比较

与对照组比较：*p＜0.01

2.2实验组疼痛模拟评分比较见表2

表2

t=4.901,p＜0.01

3讨论

手术室护士进行术前护理干预很有必要。护士通过心理护理来指导或帮助手术者顺利地度过手术阶段，使手术患者平静坦然的接受手术治疗，以达到最佳身心状态。锁骨骨折切开复位内固定术多在基础加局部麻醉下施行，患者处于清醒状态，对手术的恐惧表现为：担心手术效果,对医务人员信心不足；担心术中疼痛,希望认识手术室护士，了解有关手术情况；进手术室希望多关心；希望了解术后注意事项等。

3.1对实验组50例手术患者术前心理问题进行了系统的针对性的评估，采取有效的心理护理对策，使病人主动配合，达到预期效果，赢得了病人及家属的好评。同时我们深深体会到良好的护患关系是心理护理取得成功的关键。通过有目的、有程序的交谈，了解病人心理状态，采取有效的措施，调动病人积极心理因素，使手术顺利进行。

3.2术前巡回护士到病房迎接患者，用安慰性语言，使患者感到亲切、可靠和信赖，增加与患者感情交流，建立良好护患关系，使患者以最佳心态接受手术。

3.3利用音乐松弛紧张情绪。音乐能调节大脑边缘和脑干网状结构的功能,起到镇静、镇痛、调整心率、降低血压、改善肌肉紧张程度等作用。术前听10—20min恬静音乐后,患者呼吸频率、心率、血压均低于听音乐前的状况。手术时听音乐可减少止痛剂和镇痛剂的使用，转移注意力，消除紧张情绪，从而保持良好的心理和生理状态。

参考文献

[1]崔辗，耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策.中华护理杂志，1996，31(4)：692.

[2]陆宇含.临床应用病痛评估标尺的效果观察.实用护理杂志，1999，15(1)：36.

[3]华陵莉，秦芬.患者焦虑的评估及处理.实用护理杂志，1999，15(11)：46.

[4]董杏芳，万频.让背景音乐进入医院的探讨.实用护理杂志，2000，16(12)：7.

[5]胥少汀.实用骨科学，第2版，北京:人民军医出版社，1991，405-410.

[6]王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2006，7.