1例早产儿的个案护理

1例早产儿的个案护理

邢春喜

（海南省乐东黎族自治县人民医院海南三亚572500）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）07-0335-01

早产儿指胎龄<37周（259d）的新生儿，其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿，<1000g为超低出生体重儿，如护理不到位，早产儿的存活率低，致残率也高，我科2016年09月22日03:00收治一例早产儿，体重1.1kg，本人对该患儿的护理进行总结，现报道如下：

1.病例介绍

患儿系G1P1，胎龄30W+4于2016年09日22日01:58在卫生院顺产出生，羊水、脐带、胎盘未见异常，阿氏评分均不详，出生体重1.1kg，生后反应差，呼吸促，吐沫明显，唇周紫绀，肌张力低，四肢末端发绀、冰凉，拟早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征诊断收住我科，入院查体：体温35.5℃，呼吸62次/分，反应差，哭声弱，外观发育不成熟，皮肤薄嫩，光滑，毛多，四肢甲床发绀，入院后给以呼吸机辅助呼吸，置暖箱保暖，建立静脉通路，共住院31天，患儿家属因费用问题，要求出院，出院后电话随访，患儿体温正常，哭声一般，奶量60ml/天。

2.护理

2.1维持体温

早产儿棕色脂肪少，基础代谢率低，产热量少，而体表面积相对大，皮下脂肪少[1]，体温易随环境温度变化而变化，箱温过高或过低易致患儿发热或低体温，早产儿在温箱中应根据胎龄、日龄调节箱温，初生10天内箱温35℃，10天后箱温34℃，3周后箱温33℃，5周后箱温32℃，相对湿度一般为60%～80%。

2.2控制感染

每天通风2次，每次30分钟，用空气消毒机消毒病房2小时/次/天，凡进入新生儿区的人员必须换鞋、更衣、洗手，带口罩、帽子，不得穿病房工作服进入病区，护理每一个患儿前后要严格洗手，不可将身体靠在暖箱或婴儿床，使用中的暖箱每天清洁一次及更换水槽的蒸馏水，以免细菌滋生，使用中的暖箱7天更换，婴儿用物均为高压消毒后使用，应加强口腔、皮肤及脐部的护理。

2.3密切观察病情

早产儿病情变化快，护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，护理人员要积极巡视患儿，经常抚摸患儿，关注患儿的面色、皮肤颜色、四肢末梢温度、硬肿程度，密切观察患儿是否有呼吸暂停、心动过缓、发绀等变化，还应注意暖箱的温度、湿度，应用心电监护仪监护体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度。要及时轻弹足底、托背、刺激皮肤等处理。如口腔有分泌物，要立即使用吸球或吸痰器给以清除干净，保持呼吸道通畅，

2.4喂养

合理喂养是提高早产儿存活率的关键，如患儿有吸吮动作，及时拔除胃管，由于早产儿口舌肌肉力弱，消化能力差，胃内容量小，而每日所需能量又比较多，因此可采用少量多餐的喂养方式，喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐原则，每次喂奶前后要注意观察患儿的吸吮及吞咽能力，确定是否已吞咽奶液，已免造成误吸，胃奶后患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生，患儿吸吮能力逐渐加强，要及时指导母亲正确的母乳喂养方式，以保证母乳喂养成功率，准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次并记录，以便分析、调整营养的补充。

2.5静脉管理

静脉营养液为高渗液，易引起局部组织坏死，静脉留置针要固定牢固，避免过送或过紧，注意保护有留置针的肢体，在不输液时应用柔软毛巾稍抬高患儿下肢，避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵管，每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿现象，输液过程要及时巡视，如有异常情况，可及时拔除留置针，进行局部处理，如50%硫酸镁湿敷、云南白药气雾剂湿敷。

2.6皮肤护理

早产儿的皮肤娇嫩，在清洁的过程中要特别注意其皮肤皱褶部位，屁股每次换完尿布要及时用清水清洁并擦干，自制水枕，垫于患儿的肩部及下肢的踝部，每两小时更换一次卧位，以防皮肤受压，注意患儿指甲的长度，及时剪指甲，避免自己皮肤抓伤。

3.小结

早产儿为特殊群体，在早产儿的护理过程中要做到精心护理，一丝不苟，以避免因保暖不当致早产儿体温过低引起硬肿征、喂奶方式不正确及患儿出现呛咳处理方法不正确引起窒息而造成的严重后果。

【参考文献】

[1]崔焱主编.儿科护理学，第五版，人民出版社，154.