磁共振成像对脑胶质瘤的临床诊断价值评估

磁共振成像对脑胶质瘤的临床诊断价值评估

王曙初

王曙初

（湖北省武汉市黄陂区人民医院湖北武汉430300）

【摘要】目的：比较分析45例脑胶质瘤患者MRI影像征象与临床术后病理改变之间的关系。方法：收集本院就诊45例脑胶质瘤患者，结合手术所见解剖学情况及病理检验结果，综合分析影像学资料与后期临床所见及病理结果的验证关系。结果：本组45例患者确诊率100%，并对手术方式及路径的选择起到了良好的指导作用。结论：应用核磁共振成像技术对脑胶质瘤进行诊断，预警及确诊率高，值得临床推广应用。

【关键词】脑胶质瘤；磁共振成像；诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0372-02

脑胶质瘤属临床起病严重、预后差的一类肿瘤性疾病[1]，恰当的治疗和干预时间与患者的生命安全以及后期生活生命质量有着密切关系[2]，确保诊断方法的科学高效，尽可能降低误诊、漏诊率，使患者获得及时有效的治疗从而尽可能理想地康复，是近年来医学工作者的努力目标[3]。

随着磁共振成像技术的飞速发展与广泛应用，脑胶质瘤的检出率和诊断正确率明显提高，MRI以其无创伤、无骨伪影、软组织分辨率高、解剖背景清楚及三维成像等优点，成为诊断脑胶质瘤较为常用而有效的方法[4]。笔者回顾性分析本院2013年1月-2014年12月经手术和病理证实的垂体腺瘤45例，比较分析其MRI影像征象与临床术后病理改变之间的关系，现汇报如下。

1.病例与方法

1.1病例收集

本组病人共45例，男23例，女22例，年龄23～64岁，平均39岁，起病时间3个月～12年，平均4年5个月。本组受试者主要临床表现为头痛、呕吐、癫痫及视物模糊视野缺损等症状，患者依从性良好，排除合并有其他心血管或遗传疾病，排除兼有其他原发性肿瘤或已经转移的患者，所有受试者均签署知情同意书。

1.2研究方法

使用西门子公司生产的3.0T超导型磁共振成像设备，快速自旋回波序列(TSE)，常规行冠状面T1、T2加权及矢状面T1加权成像扫描。层厚：3mm；距阵：256×256；FOV：260mm。

1.3统计学方法

所有获取的数据均录入SPSS13.0系统进行统计学分析，统计数据以均数±标准差表示，差异以P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

所有受试者术前MRI征象提示诊断结果与术中所见以及后期病理检验结果相符，确诊率100%。

2.1巨大脑胶质瘤组

29例巨大脑胶质瘤表现为圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚。17例肿瘤突破鞍隔向上生长(10例出现雪人征或腰征)；12例向下破坏鞍底进入蝶窦；6例向两侧侵犯海绵窦，推压或包裹颈内动脉；15例肿块压迫视交叉或视束。在T1加权像上，肿瘤为等或低信号有26例(92.8%)，T2加权像上高信号27例(96.4%)，等信号1例(3.6%)；肿瘤合并囊变12例(42.9%)，囊变在T1加权上为斑片状低信号区，T2加权为高信号；出血5例(17.9%)，T1、T2上均表现为高信号。行Gd-DTPA增强扫描的12例，肿瘤均有强化。

2.2微小脑胶质瘤组

受试者中有5例微小脑胶质瘤表现为高度均小于8mm，局部膨隆双侧不对称者3例，1例未见明显形态改变，轻度移位者2例，信号变化均不甚明显，5例患者均行Gd-DTPA增强扫描，发现肿瘤组织强化并不明显。

3.讨论

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤[5]。年发病率约为3～8人/10万人口。如同其他肿瘤（疾病）一样，胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的[6]。低级别胶质瘤主要表现为细胞低速的分裂增生；而高级别胶质瘤则表现为高速的细胞分裂增生以及伴随的新生血管生成以及肿瘤的缺氧、坏死。最终的定位、定性诊断，还要综合考虑其他的检查，包括磁共振以及最终的诊断标准--病理诊断。

本组受试者中，有11例经手术证实肿瘤突破鞍隔，向上侵犯，其中1例同时侵及左侧颞叶，与MRI表现相符。如果T1能显示颈内动脉内侧或下内侧的静脉间隙，则基本可以排除海绵窦受侵，但该间隙消失并不能肯定海绵窦受侵袭，海绵窦受侵袭的表现为海绵窦内颈内动脉移位、受压或包绕，静脉间隙消失，Meckel氏腔消失，海绵窦向外侧膨出，外壁与颈内动脉之间有异常信号。如果脑胶质瘤向侧方侵及颈内动脉海绵窦段并使之闭塞，则提示脑胶质瘤恶变。脑胶质瘤可伴囊变或出血，但少见钙化。较大脑胶质瘤的大小与发生囊变、坏死、出血的机会呈正比。受试者中亦有8例肿瘤向上生长穿破鞍隔进入鞍上池时，局部形成窄颈，瘤体呈明显葫芦形，称为“雪人征”[7]。由于瘤体较大，常压迫周围组织，且多向上生长，以视交叉受压最常见，本组中发生率为17.9%，肿瘤向侧方生长可侵犯海绵窦，我们认为只有当海绵窦外壁与颈内动脉之间有异常信号或肿瘤组织包绕颈内动脉时才可认为肿瘤侵袭海绵窦，若两侧海绵窦外壁呈对称性外凸为受压移位，单侧外壁膨凸则以受侵犯可能性大。虽然大腺瘤常侵入海绵窦，包绕颈内动脉和颅神经，但并不会导致颈内动脉管径狭窄及产生颅神经症状，因此有助于区别其他鞍区肿瘤。当肿瘤小于2mm时，间接征象则成为诊断的主要依据。当出血时T1、T2均为高信号。强化扫描示，早期肿瘤呈相对低信号，后期因为肿瘤强化时间长，故呈相对高信号。

我们在临床工作中发现，对于脑胶质瘤的诊断，除结合形态学及病理检查外，行Gd-DTPA增强扫描不失为一个好办法，Gd-DTPA可明显强化周边正常脑组织，但瘤组织增强不明显(与肿瘤组织供血不好有关)，对比度较高，其敏感性和特异性均超过MRI平扫或CT增强扫描，结合这种方法MRI可做为用以诊断脑胶质瘤的首选检查方法。

总之，MRI具有无创伤、软组织对比度好、无骨伪影、不需注射造影剂及三维成像等优点，可完美显示脑胶质瘤、瘤体内部细节以及周围结构受累情况，是诊断脑胶质瘤较为理想的方法。

【参考文献】

[1]刘水源，初诊脑胶质瘤MRI影像的瘤周水肿特征对肿瘤全切术后复发模式的影响[J]中国神经肿瘤杂志，2013,3（15）：97-99.

[2]刘遂平.脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2015,1（10）：34-37.

[3]董进.脑胶质瘤的MRI表现及观察探讨[J].中国营养保健，2013,1（9）：65-68.

[4]杨本强.侧裂周围区脑胶质瘤的MRI诊断[J].中国医学影像学杂志，2011,5（15）：34-37.

[5]李新.6例脑胶质瘤病MRI诊断与分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007,7（9）：97-99.

[6]胡丽娟.脑胶质瘤MRI表现与Ki-67表达的关系[J].广州医学院学报，2007，3（5）：25-27.

[7]江波,孟悛非.颅底肿瘤的影像诊断进展[J].影像诊断与介入放射学杂志,2001,10:126-127.