1例双手十指离断再植成功患者的护理

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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1例双手十指离断再植成功患者的护理

黄春英杨晓英尹蓉华张娟娟

湖南省怀化市第三人民医院显微创伤外科湖南怀化418000

摘要:目的:本文主要探讨1例双手十指离断再植患者的护理体会。方法:将我院2014年12月收治的1例双手十指离断再植作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,探讨双手十指离断再植患者的最佳护理措施。结果:患者手术结束后,护理人员要为患者制定详细的护理计划,密切监测患者全身情况,改善局部血运,处理好血管危象。结论:断指再植患者是否可以成功,不仅需要临床医师具有丰富的经验和过硬的技术,还和术后护理有着非常密切的联系,患者手术结束后,护理人员及时处理好血管危象,是断指再植成功的保证。

关键词:十指;离断;再植;护理体会

【abstract】objective:thisarticlemainlydiscusses1casemyfingersoffthenursingexperienceofreplantationpatients.Methods:1casewastreatedinDecember2014inourfingersawayfromthebrokenreplantationastheresearchobject,theclinicaldataofpatientswereretrospectivelyanalyzed,todiscussmyfingersoffthebestnursingmeasuresofpatientswithreplantation.Results:thepatientsaftertheoperation,thenursingstafftodevelopdetailedplanofcareforpatients,closemonitoringofpatientswithgeneralcondition,improvinglocalbloodsupply,dealwithvascularcrisis.Conclusion:thepatientswithreplantationiswhethercanbesuccessful,notonlyneedtoclinicianshaverichexperienceandexcellenttechnology,stillhasaverycloserelationship,andpostoperativenursingpatientsafterthesurgery,nursingstaffinatimelymannertodealwithvascularcrisis,isreplantationistheguaranteeofsuccess.

Keywords:fingers;Fromthebroken;Replantation.Nursingexperience

1例患者2014年12月入院接受断指再植手术,住院期间患者情绪稳定,家属积极配合治疗,无护理并发症发生,经过大约5个月的住院后,余7指成活,于2015年4月28日出院。现将断指再植手术患者术后的护理经验报告如下。

1.临床资料

患者,女性,40岁,因被切割机切伤至双手十指离断,伤口疼痛流血3小时于2014年12月28日11时入院。入院后积极完善术前准备,急诊在全麻插管下行双手十指离断再植术,于12月29日6时返回病房。予以至单间病房,绝对卧床休息,维持室温22-24℃,专人特级护理,观察再植肢体血压Q1H,持续烤灯照射再植部位,维持局部温度24-26℃。严格控制探视,室内禁止吸烟及刺激性异味,每天空气消毒2次,地面及台面每日湿式抹洗消毒2次,术后医嘱予以留置导尿,清淡饮食,记录24小时出入水量,持续心电监测及中心吸氧。

12月29日11时30分左拇指呈蜡黄色,指腹张力低,红白反应不明显,余9指血运正常。经抗血管痉挛处理效果不明显,于13时50分急诊入手术室,行左拇指血管探查术,术后血运恢复,颜色红润,指腹张力正常,红白反应明显。12月30日8时30分左拇指指腹张力高,颜色暗紫,行侧方切开放血。12月31日14时20分左小指呈蜡黄色,指腹张力低,红白反应不明显,经抗血管痉挛处理效果不明显。急诊行左小指血管探查术,术后血运恢复,颜色红润,指腹张力正常,红白反应明显。1月3号左拇指颜色紫红,红白反应存在,指腹张力正常,停止左拇指侧方放血,左小指颜色变黑,指腹干瘪,已坏死。1月6号右拇指颜色紫黑,指腹干瘪变硬,已坏死。左拇指指腹干瘪,颜色呈黑色,已坏死。1月20号在臂丛+连硬外麻下行左拇指、小指残端修复,右拇指坏死指体切除。余7指均已成活。住院期间患者情绪稳定,家属积极配合治疗,无护理并发症发生,于2015年4月28日出院。

2.护理体会

2.1术后准备工作

患者进入手术室之后,护理人员就要为患者制定针对性较强的护理方案,密切监测患者全身情况,并实施护理。可以组织一支整体素质好、具有丰富经验的护理人员为一个小组,由护士长领导,安排好值班时间,制定护理计划,患者手术结束后,立刻安排患者回到病房。由于断指再植患者手术结束后的血运变化情况非常大,所以要制定观察记录表,评价毛细血管反流速度、温度、肿胀感、颜色等,每隔1小时观察一次,每个手指都要观察到,做好书面记录。与此同时,在患者的病房要准备好需要的物品,如:空气消毒机、输液泵、吸氧装置、照明灯、多功能烤灯等[1]。为了确保患者手术结束后可以得到充足的睡眠时间,方便护理人员开展护理,降低术后交叉感染率,所以可以要尽量为患者安排单间病房,在病房中放置温度计,将湿度控制在60%-70%之间,温度控制在24℃-26℃之间。对病房进行消毒,在房间门口放置含氯消毒剂脚垫,悬挂谢绝探视和禁烟标志牌。患者手术结束前的半小时,护理人员要到手术室了解患者的手术情况,并将患者接到病房中[2]。

2.2术后护理

十指离断之后,双手动静脉全部离断,再加上伤后出血量多,手术创面大,渗血多,所以患者手术结束后可能会发生低血容量性休克、血容量不足等情况,很容易导致再植指低灌注诱发血管危象[2]。并且,由于肢体受到严重的创伤,患者会长时间的缺血,促使体内吸收了大量的毒素,很容易发生中毒性休克的情况。手术过程中以及手术结束后的大量输血、输液也会导致血液稀释或者循环负荷过重,而发挥出血的情况。所以患者手术结束后,护理人员要实施特殊护理,密切监测患者生命体征发生的变化,观察患者每小时的尿量,比较每个手指皮肤黏膜色泽的变化[4]。本次研究患者手术结束后循环较为稳定,出入量也比较均衡。

2.3改善局部血运状况

护理人员要根据患者毛细血管反流、肿胀程度、皮肤张力、皮肤颜色等指标观察患者的血运状况,并做好记录,由于各个手指损伤、吻合血管的情况都有所差异,所以各个手指的血运变化也不同。本次研究患者手术结束后初期,除左手大拇指以外,其他手指指腹张力、皮肤温度都没有明显的差异,食指皮肤颜色为暗红色,小指皮色红润,毛细血管反流更快。十指离断再植患者手术结束后的72小时是血管危象的高发期,尤其是在手术结束后24小时以内,主要表现为毛细血管反流减慢,皮肤温度降低,颜色苍白,发生血管危象之后,护理人员要立刻给予患者肌肉注射60毫克的罂粟碱,肌肉注射25毫克的妥拉苏林,40分钟后,患者的毛细血管反流症状会逐渐恢复,皮肤颜色也会逐渐转为红润[5]。

2.4拇指血运变化的观察及处理措施

由于本次研究患者左食指甲弧缘离断,手术过程中,发现这个食指固有动脉已经从近端抽出,无法吻合,所以和指掌侧静脉吻合,手术过程中拔出支架,手术结束后依靠甲床放血替代静脉回流。手术后初期,该食指指腹皮色苍白,毛细血管反流并不明显,甲床放血也不活跃,使用稀释无菌肝素液棉球将甲床涂抹好,在手术结束后10小时,指腹颜色转为淡红,毛细血管反流正常,甲床放血活跃。手术后第二天,食指颜色转为暗红,再转为红紫,毛细血管反流不明显,甲床抗凝放血每30分钟一次,数次之后,出血活跃,这种情况一直持续到手术结束后第五天,该食指指腹颜色转为红润,且张力适中,毛细血管反流正常。然后逐步延长放血时间,直到当天下午5点,停止放血,该食指的血液循环情况正常,最终该手指成活[6]。

3.讨论

十指离断再植患者手术结束后会发生很多影响到手术效果的因素,本次研究对象经过针对性护理之后,最终7指成功存活。临床医师在治疗十指离断患者时,要尽量给予患者针对性全程护理干预,尽量提高患者的治疗效果,提高存活率。同时,还要对患者进行心理护理干预,保持患者心理状态稳定,使患者积极配合治疗,尽量降低并发症的发生。

参考文献:

[1]刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J].中华显微外科杂志,2005,03:274-276.

[2]傅育红,高慧秋,徐敏.45例老年人断指再植的不利因素分析及护理[J].中华护理杂志,2012,01:30-32.

[3]石荣光,李冬梅,王琳,张静玉,宋春兰.护理程序对断指再植患者术后环境干预的研究[J].护士进修杂志,2010,01:5-7.

[4]叶兰英,朱桂娟,季邦菊,李靖.断指再植患者心理问题的调查分析及对策[J].护士进修杂志,2011,15:1431-1432.

[5]魏水华,高翔,余诗军.放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理[J].现代临床护理,2007,05:23-25.

[6]蔡晓霞,雷艳蓉,茅丽珍,游昙芳.SWOT分析在断指再植术患者中的应用及护理[J].现代临床护理,2007,06:12-15.