浅谈基础护理工作存在的问题及持续改进

浅谈基础护理工作存在的问题及持续改进

王海燕

江苏省盐城市响水县中医院224600

摘要：简述基础护理工作的重要性，分析基础护理工作实施中存在的问题，提出解决思路及发展方向，为医院特别是我们基层二级医院提供参考，推进优质护理服务工作持续改进。

关键词：基础护理；持续改进

基础护理学为临床专科护理提供了必要的基础知识和基本技能，是满足患者基本需要的课程【1】。基础护理是实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础【2】。基础护理是护理工作的重要组成部分，其质量的高低直接影响患者的预后和患者对护理工作的满意度，对医院的发展起着重要的作用，基础护理是本源，专科护理是内涵，只有夯实基础护理，才能更好地发展专科护理，才能推动护理专业的快速发展［3］。基础护理是临床护理最基础、最能贴近患者的护理方法，是护士观察病情的主要途径，是护士与患者沟通的桥梁，是护理服务精神的最直接体现【4】。基础护理工作对并发症的预防起到至关重要的作用。夯实基础护理也是国家卫生主管部门提出的优质护理服务的基本内容，是实现优质护理服务的关键【5】。三级医院分科较细，整体医疗水平、技术水平较高、设备较全，专科护理需求相对较高，而我们二级医院专科护理需求就相对较少，基础护理显得相对更加重要。

基础护理的内容很广泛，根据基础护理学的教学内容，基础护理包括：环境管理、入院出院护理（包括床单元、患者体位、患者运送等）、预防与控制医院感染、患者安全与护士的职业防护、患者的清洁卫生、休息与活动、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、输液输血、标本采集、疼痛护理、危重病人的观察与护理、临终护理、医疗与护理文件的书写与管理，涉足了医院护理工作的各个方面。

卫生部2010年初下发的卫医政【2010】9号的《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术规范》等文件，对临床护士按照分级护理原则为患者提供基础护理服务具有较强的指导意义，对临床护理工作有了明确的要求，也避免了以往由于分级护理内容不明确造成的分级护理落实不到位的问题。

随着优质护理服务示范工程的推广实施，各级医院都相继响应号召，开展了优质护理服务活动，基础护理工作有一定的改观，但是临床还存在一些问题，还有需要加强管理，改进的地方，比如：1、一些专业性较强的基础护理工作不能落实到位，一些生活护理工作也不能到位。比如导尿后会阴的护理，晨间护理流于形式缺少内涵，（如缺少皮肤护理、口腔护理）、护理技术操作还有不规范的现象等。2、随着优质护理服务的开展，基础护理工作不能够深化，需要持续改进，比如：病人评估不够全面细致、缺乏针对性，健康指导、用药指导还不够具体，病人的运动指导不到位，饮食指导不具体，疼痛护理不规范等。随着优质护理服务活动的推进，这些内容还有待于发展提高。我想如果所有医院特别是基层医院能够按要求完成工作的话，那我们的业务水平、服务质量会是一个很大的提升，会真正地提升病人满意度，也真正的体现优质护理服务的精神，同时也体现我们的职业价值，也是我们专业知识、技术水平的具体体现。

针对以上基础护理工作存在的问题，我觉得主要有以下几个方面的原因：

1、管理问题

2、思想认识问题

3、护理人员的个人素质、业务技术水平、社会经验问题

4、其他如整个医院的业务水平、人员配置问题等

改进工作思路及措施：

一、管理问题：

科学的护理管理是将护理工作规范化、制度化、程序化（流程化），系统化，强化科学管理，实行护理目标管理责任制，充分调动护理人员的主观能动性，为病人提供最佳服务（目标管理）【6】。我们的护理管理不够规范、科学。医院科室一些护理工作缺乏一个良好的运行流程，工作标准流程不够细致，质量标准不够细化。

1.1各科室根据卫生部2010年初下发的卫医政【2010】9号的《住院患者基础护理服务项目（试行）》以及患者病情的实际情况和自身要求分别界定级别护理病情依据、具体基础护理操作的病情依据，如：面部清洁、口腔护理、梳头、洗头、会阴护理、翻身护理、转移运送病人、修剪指甲、疼痛护理、协助排痰护理、入院护理、手术后病人交接护理等。

1.2然后根据内容制定符合实际的具体操作规范及流程、注意事项、护理时机等，并在实践中不断改进。护理工作也应考虑本院实际可提供的条件、社会文化环境、习俗等实际情况，不应强求，比如老人不剪指甲、产妇不吃生冷食物及生活经验中的回乳食品等。

1.3对一些时间要求不紧急的基础护理工作可以制定或者纳入每周日程管理中去，每周固定时间实施、检查，纳入到护理质量控制检查中去，避免遗漏。高秀芳、田丹丹等对基础护理工作制定周程表，在一周内完成基础护理工作，提高了基础护理质量和病人的满意度【7】。我1990年在南京军区总医院实习时，晨间交接班护理时，就已给病人翻身、擦背、拍背，夜班的护士已经让我们实习生给一些病人进行口腔护理，这种常规化工作并没有让大家觉得多难实施。

除了医院层级给与支持，护理部层级参与制定、审核、督查考核外，科室层级的管理工作显得尤为重要，护士长要带领好大家学习、练习，逐个过关，这是工作真正落实的关键。

二、思想认识问题

1、护理管理者要组织护理人员认真学习优质护理服务的文件，体会其精神、实质，避免误区【8】。生活护理并不是优质护理服务的全部，丰富的专业知识和娴熟的技能才是优质护理的核心内容，良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键。我们要以专业能力和专科知识做支撑来从事基础护理，切实满足了病人的需求；以基础护理支撑专科护理，用专科护理提升基础护理【9】。要宣传服务理念，病人至上，发扬人道主义、救死扶伤精神，要在工作中体现人文关怀，同时将基础护理工作制度化、流程化、规范化，宣传讨论后实行，在施行中宣传，逐步将各项工作走上科学、规范化管理之路，可以逐个改进，使各项工作难题不再成为问题。

三、护理人员的个人素质、业务技术水平、社会经验问题

1、护理人员本身文化素养、学历和教育层次、学习能力、动手能力、成长环境、性格特点各不相同，在临床工作中还需不断学习，完善自己。特别是刚刚工作的护理人员，以及科室刚开展的工作及技术，规范化的管理显得尤为重要，因为我们护理工作需要所有护理工作者的参与，优秀的护理人员可以让他们起到先锋带头作用。

2、护理部及科室仍需重视三基的训练考核

今年，根据护理学会的要求护理部对五年以上护士参照《实用临床护理三基---个案护理》进行考核训练，这本书对临床实践有很高的指导价值。《应知应会》考核也联系病例进行。

操作中我们不仅要求流程、动作的规范，还对其临床应用进行要求。比如吸氧，以个案为例，对心衰、慢阻肺、外科等不同病人的氧流量调节进行培训考核。

临床工作中护士长要加强管理带教工作，护理部或护士长应给与一定的奖惩措施，以激励大家；同时要加强思想教育，加强大家的责任感。

四、其他如整个医院的业务水平、人员配置问题等

我们护理工作是根据医院业务开展来确定的，危重病人需要的基础护理项目及工作量就相对较多较大。人员配置应该根据护理工作量来决定，特别不能忽视没有医嘱的健康宣教、运动指导等时间。

五、我们医院的状况

随着优质护理服务的开展及二甲医院的创建，我们医院在基础护理工作上有了很大的飞跃，新分院的建立，改善了医院的住院环境，基础设施基本配备齐全，如地面的防滑，灯源的布置，卫生间、水、电、气的供给等，基本上达到了三级医院的标准。软环境方面，各个科室的配合，应急预案实施、岗位职责，工作制度，护士层级护理，质量考核、护理技术操作等基本规范，开展了护理查房、健康教育等工作，引进了压疮评分管理、跌倒坠床评分等各种量表……我们的护理工作上了一个很大台阶，但是我们还有需要持续改进的地方。比如以上说到的一些问题，我们医院仍有存在，运动指导、尿管护理、饮食指导、病人评估等等还不够到位。护理查房时理论上有基础，但是实际中还有地方做不到位。我们是否知道病人吃了哪些食物，可以添加那些具体食物，水、盐、热量的控制、供给是否足够等；真的看到或者知道病人做了那些主动或被动运动，应该如何做，做的幅度、量是多少；疼痛护理是否规范实施；用药指导、观察真的到位了吗……如果我们将基础护理工作做精、做细或者能够进一步深入、拓展和科学规范化，那么我们的护理工作将会进一步提升，真正地实现优质护理服务及持续改进，使患者、社会、医院、护理人员均满意。我们护理管理者仍在不断努力，力争做好标准，以使临床工作有章可循，比如我们通过在江苏省中医院的学习，护理部制定了病区常用的评估挂表---巴顿评分及相关护理、深静脉血栓的评估及护理、疼痛的评估及护理等（例如附表）。

我想通过所有护理人员的不断努力，我们的护理工作一定会得到持续发展、不断提升的，我们的职业价值、优质护理也会得到体现实施的。

参考文献：

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2013：1

[2]熊秀娥，肖晓玲，张东华．“优质护理服务示范工程”试点病房责任小组包干制护理的实施与效果［J］．护理管理杂志，2011，3（11）：216－217．

[3]陈湘玉．传承护理专业发展进程，开展“优质护理服务示范工程”［J］．护理管理杂志，2010，5（10）：312－313．

[4]刘苏君.基础护理－护士专业内涵［J］.中华护理杂志，2005，40（4）：243．

[5]马慧芳.夯实基础护理是实现优质护理服务的关键［J］.中国实用医药，2011，6（8）：273-274.

[6]姜小鹰.护理管理学［M］.上海.上海科学技术出版社，2001：64

[7]高秀芳，田丹丹，辛俊颖等.基础护理周程化在优质护理服务工作中的应用［J］.全科护理.2011，9（12）：3181

[8]张锦辉，林丰，林艳侠等.护理管理者对实施优质护理服务的认知调查［J］.护理学杂志，2012，27（18）：8-10.

[9]刘淑华，曹岳蓉.优质护理服务示范工程长效运行机制探讨［J］.护理实践与研究.2013，10（3）：96-98.

作者简介：王海燕，副主任护师，护理部，江苏省响水县中医院。

疼痛评估量表及相关护理

面部表疼痛评定法

适合于手术后麻醉未完全清醒、精神病、昏迷、老年人和婴幼儿。

WHO疼痛分级标准：

0级：无痛

Ⅰ级：轻度疼痛：间隙痛，或局部痛，可不用药。

Ⅱ级：中度疼痛：持续痛，影响休息，需止痛药。（合并痛反应）

Ⅲ级：重度疼痛：疼痛剧烈、持续，睡眠严重受干扰，需止痛药。

疼痛护理措施：

1、耐心听取病人主诉，表示理解，并安慰患者，给予心理护理，说明疼痛可以控制、减轻。

2、评估疼痛的部位、性质、程度、时间、表达方式、加重及减轻因素、有无伴随症状，治疗经过。

3、减少或消除引起疼痛的原因，如：外伤伤口处理、按压伤口咳嗽等。

4、1-4分护士可以选择护理权限范围内的方法止痛。≥5分，护士应报告医生，药物止痛，并可同时采用制痛的护理措施。

（1）转移或者分散注意力：a、听音乐或者做自己喜欢的活动。b、深呼吸练习。c、有节律的按摩。d、想象愉快的事情。（2）创造安静、舒适的环境。（3）体位：取舒适、合理体位。（4）耳穴埋籽。手术者可以术前埋籽。（5）指导病人疼痛间隙或缓解期至少每天做一种活动，以户外活动为佳。

5、动态评估镇痛效果：完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效。疼痛好转标志：（1）疼痛征象减轻或消失，如面色苍白等；（2）疼痛适应能力有所增强；（3）身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加；（4）休息睡眠质量好；（5）能重新建立一种行为方式，轻松的参加日常活动，与他人正常交往。