宫腔镜联合超声监护在子宫纵隔电切手术中的应用效果分析

宫腔镜联合超声监护在子宫纵隔电切手术中的应用效果分析

张晓义李小庆

张晓义李小庆（成都金沙医院510100）

【摘要】目的：探讨子宫纵隔电切手术中宫腔镜联合超声监护应用效果。方法：本次选取子宫纵隔患者20例，均为我院2012年4月至2014年4月收治，采用宫腔镜联合超声监护治疗，回顾临床资料。结果：本组手术均顺利完成，手术时间平均（20.2±1.7）min，术中平均出血量为（15.2±1.2）ml，住院时间平均（3.1±0.2）d。无水中毒、子宫穿孔等并发症。术后自然流产率明显低于术前，活产分娩率明显高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫纵隔电切手术在宫腔镜联合超声监护下实施，成功率居较高水平，安全可靠，并发症少，创伤小，加快了术后恢复进程，效果好，为首选治疗方案。

【关键词】宫腔镜；超声监护；子宫纵隔电切术；应用效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0038-01

子宫纵隔属子宫畸形的一种类型，由双侧副中肾管在胚胎发育时会合但未完全融合，诱导中隔未完全吸收或未能吸收所致。因纵隔对正常胎盘形成和受精卵正常着床造成妨碍，故易增加患者反复性早期流产或不孕风险。宫腔镜子宫纵隔切除术为有效的整复性手术，但对操作技术有较高要求，加强监测是确保手术成功实施的关键[1]。本次研究选取相关病例，采用宫腔镜联合超声监护完成子宫纵隔电切术，对比手术前后患者临床资料，现将结果总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本次选取子宫纵隔患者20例，年龄20-41岁，平均（29.3±1.3）岁，不完全纵隔15例，完全纵隔5例；合并阴道纵隔2例。有过妊娠史18例，原发性不孕2例。行宫腔镜手术前，均经宫腔镜及阴道超声检查确诊。患者对本次实验均知情同意。

1.2方法设置超声诊断仪腹部探头频率为3.5MHz，腔内频率为7.5MHz。备宫腔检查及治疗镜、电视显像系统。患者月经干净3-7d开展手术，术前完善相关检查。取米索前列醇600μg术前晚阴道放置，对子宫颈软化扩张。硬膜外麻醉或静脉全麻成功后，使膀胱充盈，完全暴露子宫底，行全程腹部B超监护。子宫腔深度采用探针探查记录，采用宫颈扩张器行扩宫操作，达10-11号，一侧宫腔放入水囊膨胀，对侧就宫腔电切镜及相关系统进行安装。持续灌流5%葡萄糖液，电凝功率设置为60W，电切功率80-100W，膨宫压力13-15kPa，将电切镜置入，先对子宫腔观察，明确纵隔的宽度、长度、类型、双侧输卵管开口及两侧宫腔情况，腹部B超对宫底形状、子宫轮廓检查。对纵隔下缘于子宫颈内口或其上方游离者，用环形电刀在超声监护下，自纵隔下极中点，向宫底作对称左右纵形切割，轻柔操作，至10mm宫底厚度时止，双侧输卵管开口在此时同时显现，宫底与左右宫角连成弧线，促使与正常宫腔近似的形态形成。纵隔达宫颈外口的患者，于子宫颈内口处，在B超引导下，将纵隔切开，使两侧宫腔呈相通状态，后用如上方法切除宫腔纵隔。后对手术创面检查，将高出内膜表面较为粗燥的部分修整，电凝活动性出血部位，达到止血目的。术后取宫内节育器放置，避免宫腔粘连的情况发生，由专人对出血量、手术时间等进行记录。有阴道纵隔合并者，在行宫腔纵隔电切术前，可先完成阴道纵隔切除术治疗。

术后行3个月的人工周期治疗，以为内膜再生提供条件，避免宫腔出现粘连情况。定期腔内超声复查，有生育要求时，可行宫腔镜检查，宫腔恢复情况进行了解，并将宫内节育器取出。

1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验。

2结果本组手术均顺利完成，手术时间平均（20.2±1.7）min，术中平均出血量为（15.2±1.2）ml，住院时间平均（3.1±0.2）d。无水中毒、子宫穿孔等并发症。术后自然流产率明显低于术前，活产分娩率明显高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组预后比较[n(%)]

注：*P<0.05。

3讨论子宫纵隔临床症状多不明显，患者中大部分因早产、反复自然流产、胚胎停育、不孕等到院就诊时检出，分析危害，具体包括：（1）子宫腔正常形态被子宫纵隔改变；（2）组成中隔的相关纤维肌性组织有较少血管，较多的为纤维组织，对纵隔的内膜发育不良覆盖，反应雌激素不够敏感，对胎盘的正常发育和孕卵的着床产生影响；（3）妊娠在极少数情况下可继续，但因宫腔形态失常，但因血供在胎盘状况不佳，加之宫腔形态失常，可使胎儿在宫内发育迟缓，诱导胎位异常和早产[2]。

总结子宫纵隔常用诊断方法，包括空腔镜、B超、子宫输卵管碘油造影等。本次采用宫腔镜联合超声检查。妊娠本身并未受子宫纵隔的绝对影响，但可出现异常的孕育结局。子宫纵隔异常妊娠史的患者，再行妊娠，有较高的异常可能性[3]。故对曾有胚胎停育、早产、习惯性流产等不良生育史的患者，在有生育要求时，手术将子宫纵隔切除具有十分必要性。子宫纵隔电切术为目前常用方法，操作简单、无需开腹、术后恢复快、术中出血少、盆腔粘连少，子宫壁的完整性得以保留，术后3个月便可计划妊娠，全未使剖宫产率和分娩并发症率增加，患者有较高治疗依从[4]。

综上，子宫纵隔电切手术在宫腔镜联合超声监护下实施，成功率居较高水平，安全可靠，并发症少，创伤小，加快了术后恢复进程，效果好，为首选治疗方案。

参考文献[1]吕亚儿.B超引导下宫腔镜治疗子宫纵隔的临床分析[J].中国基层医药，2012，19（17）：2567-2568.[2]TongucEA,VarT,BatiogluS.Hysteroscopicmetroplastyinpatientswithauterineseptumandotherwiseunexplainedinfertility[J].IntJGynaecolObstet,2011,113(2):128-130.[3]蔡远，陈丹，陈丽，等.宫腔镜联合B超或腹腔镜治疗纵隔子宫66例分析[J].中国妇幼保健，2010，25（32）：4776-4777.[4]杨淑玲，申爱荣，白桦，等.宫腔镜联合B超诊治子宫纵隔临床效果分析[J].中国内镜杂志，2004，4（1）：21-26.