腹腔镜胆囊切除术的术后护理研究

腹腔镜胆囊切除术的术后护理研究

张利利

张利利

（山东大学齐鲁医院普外二，山东济南250012）

【摘要】目的:通过对腹腔镜胆囊切除术的术后护理进行分析，来全面提高腹腔镜胆囊切除术的质量，并进一步保证医院腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法:将144例实施LC手术的患者随机平均分为实验组和对照组，对照组实施传统基础护理，实验组实施术后综合护理。比较两组住院时间、切口疼痛时间、腹胀时间。结果:实验组病例在术后住院时间、切口疼痛时间、腹胀时间方面均优于对照组。结论:实施有效的综合护理，是腹腔镜胆囊切除术患者术后顺利恢复的必要措施，其效果优于传统基础护理。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；术后护理；胆囊病变

我国胆囊疾病发病率较高，而腹腔镜胆囊切除术术后并发症较多。近年来，腹腔镜胆囊切除术已被临床广泛用于治疗良性胆囊病变，腹腔镜手术与传统开腹手术相比有很多优点，术中创伤小，患者疼痛可明显减轻，且术后瘢痕小，恢复快，减少患者住院时间，从而减轻患者经济负担。随着临床的广泛应用，腹腔镜手术并发症也不断增加，如感染、胆瘘等，研究表明，优质的术后护理可减轻患者的痛苦，缩短切口愈合时间，继而减少术后并发症的发生。

1研究对象

选取2014年7月至2015年9月于我院进行腹腔镜胆囊切除手术144例，144例腹腔镜胆囊切除手术患者中男性68例，女性76例，年龄20~90岁，平均年龄（59±15.4）岁。其中近期有上腹部疼痛发作史108例。本组术前均采用超声检查，显示胆囊增大，胆囊壁增厚毛糙，结石性胆囊炎可见强光团伴声影。术后病理诊断：慢性胆囊炎并胆囊结石96例，慢性胆囊炎30例，急性胆囊炎11例，胆囊息肉7例。将所选144患者随机均分为实验组和对照组，各72例，实验组，男38例，女34例，平均年龄（58±14.9）岁；对照组，男30例，女42例，平均年龄（60±12.7）岁。两组一般资料比较无统计学差异，P＞0.05。

2研究方法

2.1对照组

按照传统的基础护理方法进行护理。

2.2实验组

采用基础+心理+疼痛+指导模式的综合术后护理方法。

2.2.1基础护理。术前指导患者禁食、禁饮，做好脐部清洁。手术前1d，行药物过敏试验和麻药试验，询问患者有无过敏史。准备好各种手术器械，如氧气及吸痰装置等。指导患者卧位，将患者头偏向一侧，防止误吸入引起的窒息。术中密切观察患者呼吸的情况，一旦出现呼吸骤停现象，立即给予氧气或人工呼吸，患者清醒后，指导患者深呼吸、排痰，尽量避免引起呼吸道感染，患者取平卧位，医护人员可给予部位皮肤按摩受压，以促进局部血液循环。

2.2.2心理护理。术前，有的患者焦虑、烦躁，心中有许多疑虑，对手术方式、疗效缺乏了解，容易产生紧张、恐惧等不良心理，针对以上患者的顾虑，护理人员首先要耐心、认真向患者讲述有关腹腔镜胆囊切除手术的整个过程及注意事项，并说明腹腔镜胆囊切除手术于传统手术相比较的优点，以及术后治疗的益处。

2.2.3疼痛护理。腹腔镜胆囊切除手术伤口小，患者疼痛较开腹手术减轻，一般腹痛、腹胀不明显，多数患者可不使用镇痛剂，对于疼痛高度敏感患者，若伤口处明显疼痛，首先给予舒适体位护理，或者转移患者注意力，采用患者感兴趣的事物吸引器注意力，如播放背景音乐等，必要时肌内注射镇痛剂。如有患者突发剧烈腹痛或持续性疼痛加重，应检查是否有胆漏发生，及时通知医师给予及时治疗。

2.2.4腹部切口护理。术后应时刻保持切口的清洁干燥，防止感染，术后次日检查伤口，给予消毒后可直接敷贴创可贴。若伤口有渗血、渗液情况，立即更换创可贴。脐部切口因皱褶较多，清洁难度大，感染发生率较高，需每天检查1次，及时更换，避免感染。

2.2.5术后并发症护理。术后密切观察患者，防止出现并发症，尤其是出血或胆瘘。术后4h内，监测患者各项生命体征，血压、脉搏、切口渗血、面部变化等情况。有腹部疼痛等异常变化时，首先考虑胆囊床出血和胆瘘。置管引流患者，需观察引流液的性质和引流量，出现异常情况，应及时告知医师处理。

2.2.6饮食与出院指导。食用低脂肪、低热量饮食，配合高维生素饮食。尽量少吃动物性脂肪，烹调时用油量不宜太多；禁烟、酒；适量食用花生、核桃、乳及乳制品等。出院1周后可参加轻体力活动，1个月后可参加正常体力活动，出现发热、腹痛等不适时要及时咨询主管医师。

2.3观察指标

分别记录两组患者的出院时间、术后切口疼痛情况，术后腹胀情况相关数据。

2.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3结果

对照组与实验组各项指标对比，实验组患者的住院时间、切口疼痛时间与腹胀消除时间都明显要比对照组短，经t检验，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1对照组与实验组各项指标对比

4讨论

腹腔镜胆囊切除手术虽然具有很多优点，但术后并发症应引起医护人员的足够重视，及时发现和治疗可使患者生理、病理变化小，恢复效果佳，因此，医护人员应对实施腹腔镜胆囊切除手术术患者加强术前、术中及术后的各项护理，加强病情的密切观察，早发现早治疗，对置管引流患者，保持引流畅通，及时预防感染，减少患者的痛苦，减少住院时间，也可减轻患者经济负担，提高其生活质量。本研究经过为期一年的临床对照试验，144例腹腔镜胆囊切除手术术后患者，实施术后综合护理的实验组，对照组与实验组各项指标对比，实验组患者的住院时间、切口疼痛时间与腹胀消除时间都明显要比对照组短，经t检验，P＜0.05，具有统计学意义。实验组腹胀消除时间较对照组也缩短，P＜0.05。经过上述实验验证，针对腹腔镜胆囊切除手术术后并发症特点实施的综合术后护理，在缩短住院时间、减少切口疼痛及腹胀等并发症方面，明显优于传统基础护理，值得推广。

【参考文献】

[1]冯丹丹.护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛的影响[J].健康研究,2014,05:.

[2]王小梅,张爱萍,包蓓艳.18例腹腔镜下置腹膜透析导管患者术后并发症的原因分析及护理[J].护理学报,2014,18:31-32.