微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理体会

微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理体会

肖小红

桂阳县鹿峰街道社区卫生服务中心湖南郴州424400

【摘要】目的：总结微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理体会。方法：选取我院2016年6月至2017年5月接诊的难治性输尿管结石患者90例，将其按照住院号奇偶数的方式分成观察组和对照组，每组分别45例。对照组患者进行常规护理，观察组患者进行全面综合护理，对比两组患者的卧床时间、住院时间和并发症发生情况。结果：观察组卧床时间（7.4±2.1）d、住院时间（12.3±2.2）d，对照组卧床时间（15.2±3.1）d、住院时间（19.1±4.1）d，对比均有统计学意义，P＜0.05；观察组并发症发生率为2.22％，对照组并发症发生率为15.56％，对比均有统计学意义，P＜0.05。结论：对微创治疗难治性输尿管结石围手术期护理，能够缩短患者的卧床时间和住院时间，降低住院期间并发症的发生，值得推广应用。

【关键词】微创治疗；难治性输尿管结石；围手术期

经皮肾镜取石术的优点是损伤小、患者承受的痛苦小，其治疗效果已经逐渐受到临床医生和患者的广泛认可，是目前治疗泌尿系统结石的主要方式之一[1]。但是L4~5水平输尿管结石是经皮神经肾镜取石术治疗难点，处理起来比较困难[2]。本文选取我院2016年6月至2017年5月接诊的难治性输尿管结石患者90例，总结患者的围手术期护理体会，现将结果报告如下：

1资料与资料

1.1一般资料

选取我院2016年6月至2017年5月接诊的难治性输尿管结石患者90例，将其按照住院号奇偶数的方式分成观察组和对照组，每组分别45例。观察组男性患者26例，女性患者19例，年龄30~65岁，平均年龄（46.2±7.2）岁，左侧输尿管29例、右侧输尿管16例。对照组男性患者30例，女性患者15例，年龄31~66岁，平均年龄（46.1±7.1）岁，左侧输尿管28例、右侧输尿管17例。两组患者的一般临床资料无显著对比差异，P＞0.05。

1.2研究方法

对照组患者进行常规护理，观察组患者进行全面的围手术期护理，具体内容：①术前心理疏导：经皮肾镜取石术属于去耐性的微创治疗技术，患者缺乏对知识的理解，会产生严重的紧张、恐惧和疑虑，护理人员根据患者的心理特点，应该向患者讲解手术的必要性和安全性，消除患者的负面情绪，让患者主动配合治疗，对于手术常见的并发症，应该向患者和家属解释清楚，可采用座谈会的方式，邀请患者和家属来听，同时让进行过手术的患者讲解自身的感受，了解患者的手术过程，让患者能够更好的配合手术，达到最好的治疗效果，降低并发症的发生率。②术前准备：L4~5水平输尿管结石的位置比较特殊，手术时间非常长，对护理也提出了更高的要求。造成术中、术后出血的主要原因就是血压不稳定，术前应该将血压控制在稳定范围内，理想是140/90mmHg，术前应监测血压，保证血压稳定。如果术前出现焦虑的患者，晨起血压水平较高，术前晚可使用少量镇静药物。③术后护理：患者回到病房后应该绝对卧床休息，直至尿液颜色正常，观察患者的生命体征变化。肾造瘘管的护理：保持引流管通畅，尿液转清且患者体温恢复正常后，可拔出肾造瘘管。术后常规使用抗生素预防感染，若患者疼痛比较严重，可使用止痛药物。双IJ管的护理：多在术后2~4周后拔出，若患者在置管期间出现血尿，多是由于管道摩擦粘膜造成的，如果出血量比较少，则不需处理，叮嘱患者多饮水，减少活动量，避免加大出血。④术后出血的护理：叮嘱患者绝对卧床休息，告知患者和家属出血的重要危险性，引起患者足够的重视，主动配合治疗。对于出血量比较大的患者，应该立即建立两条静脉通路，快速滴注液体，提高血容量，密切监测生命体征变化情况，向医生报告指标的变化。另外，进行血细胞分析检查，观察血红蛋白的变化情况，根据结果决定下一步的处理措施。如果血红蛋白快速下降，应该进行数字剪影血管造影；如果血红蛋白稳定，那么说明目前的治疗方法有效，可维持当前的处理措施。若患者出血量不大，可能是肾造瘘内管出血，可通过夹闭瘘管，提高肾盂压力的方式止血。观察引流管和尿管通畅程度，如果不通畅应通知医生采取措施处理，避免凝血块堵塞造瘘管和尿管引起其他感染。另外，对于术中发生呼吸窘迫的患者，术后应该延长吸氧的时间。⑤出院指导：叮嘱患者多饮水，定时排尿，不能憋尿和用力排尿，防止发生尿液反流造成尿路感染或腰痛；若患者出院时保留双J管，应该叮嘱患者不要做剧烈活动，防止导管脱落或移位。保留双J管的患者可能出现腰部胀痛、尿频、尿急等情况，主要是由于双J管刺激造成的，应叮嘱患者多饮水，适当休息就可以缓解，若症状加重应回院检查。

1.3观察指标

对比两组患者的卧床时间、住院时间和并发症发生情况。

1.4?统计学方法

运用统计学软件SPSS19.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数±平均数（）表示，应用t进行检验，应用X2检验组间研究的计数资料。若对比差异P＜0.05，表明组间统计学具有意义。

2结果

观察组患者的卧床时间、住院时间和并发症发生率均明显低于对照组患者，对比有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3讨论

微创治疗难治性输尿管结石的手术难度比较大、手术时间较长、术后容易发生并发症，所以尽管该技术治疗输尿管结石的效果良好，仍然需要对患者进行全面的围手术期护理[3]。护理人员术前应积极的做好术前准备，制定术后预防措施，这也是保证手术顺利开展的关键[4]。术后肾脏出血是经皮肾镜微创治疗难治性输尿管结石最常见，也是最严重的并发症。造成术后肾脏出血的原因比较多，最主要的是肾假性动脉瘤和肾动静脉造瘘[5]。另外，患者合并高血压也非常容易产生出血，对于这部分患者，应该在术前进行安全、平稳的降压，护理人员应特别注意患者使用降压药物的时间，保证术前患者的血药浓度达到稳定的状态，血压稳定下降[6]。院外出血的主要原因是出院后患者活动剧烈，所以在出院时，护理人员应叮嘱患者和家属，注意活动量[7]。最后，对于术中出现呼吸窘迫的患者应该最够重视，术前采取预防措施，避免发生呼吸窘迫。

参考文献：

[1]高瑾，吴丽丽，赖静霜，等.双侧输尿管软镜钬激光碎石术围手术期护理对策与经验[J].西南国防医药，2017，（8）：887-888.

[2]孙明.优质护理服务在输尿管结石围术期的应用体会[J].养生保健指南，2017，（42）：116.

[3]尚庆粉.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的临床护理体会[J].健康周刊，2016，（13）：27-28.

[4]周美娟.经输尿管钬激光碎石治疗泌尿系结石的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，（46）：8999.

[5]黄玉，宋东霞，廖小燕，等.微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理体会[J].中国医药科学，2017，（4）：145-147，166.

[6]苏应美，曾惠兰.输尿管镜下碎石治疗输尿管上段结石的护理干预体会[J].四川医学，2013，（7）：1130-1131.

[7]侯凤娟，郑荣.输尿管镜下钛激光碎石术治疗小儿输尿管结石护理体会[J].包头医学院学报，2016，（1）：120-121.