椎间孔镜下椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病的临床研究

椎间孔镜下椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病的临床研究

黄贻泽邢永贵周维德廖苹君

（四川省仪陇县人民医院）

【摘要】目的了解椎间孔镜下椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变的疗效比较及对VAS评分、ODI指数的影响。方法将2014年1月-2018年我院收治的106例腰椎退变性疾病患者随机分为观察组（n=53）﹑对照组（n=53）。对照组用椎间孔镜下非融合联合经皮椎弓根螺钉固定，观察组采用椎间孔镜下椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定，对比两组手术效果﹑手术指标。结果观察组和对照组优良率分别为84.91%﹑78.85%；两组手术时间﹑术中出血量无统计学差异（P>0.05）。结论椎间孔镜下椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变疗效可靠，值得应用。

【关键词】椎间融合；椎弓根螺钉；腰椎退变

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0034-02

腰椎退变性疾病包括腰椎间盘变性突出、黄韧带肥厚、关节突增生内聚、腰椎不稳等退变，经反复保守无效需手术治疗[1]。本研究对比了椎间孔镜下非融合联合经皮椎弓根螺钉固定与椎间孔镜下椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定的手术疗效，并将ODI和VAS评分作为观察指标，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2014年1月-2018年3我院收治的106例腰椎退变性疾病患者随机分为观察组（n=53）﹑对照组（n=53）。观察组男36例，女17例；年龄为35-64岁，平均（52.28±4.01）岁；病程为1-14年，平均为（4.37±1.12）年；腰椎不稳症17例，腰椎滑脱症8例，腰椎间盘突出症20例，退变性侧凸4例，其他原因4例。对照组男31例，女22例；年龄为30-65岁，平均（53.77±3.86）岁；病程为0.5-11年，平均为（4.26±1.09）年；腰椎不稳症15例，腰椎滑脱症7例，腰椎间盘突出症23例，退变性侧凸5例，其他原因3例。两组患者一般资料的比较无统计学意义

1.2手术方案

对照组：患者取俯卧位，全麻后消毒铺巾，X线透视下定位穿刺点，采用穿刺针在目标节段下位椎体上缘穿刺，以此为中心划开一小切口，依次切开皮肤﹑筋膜等皮下组织，置入扩张导管，透视下调整扩张导管，使其位于关节突内侧和下位椎体椎弓根的基底侧。随后放入工作套管﹑内镜，内镜下了解纤维环和椎间盘情况，切除脱出的椎间盘组织﹑行神经根松解术﹑椎间孔扩大成型术，并对髓核进行处理。X线透视下在体表定位预置入椎弓根螺钉的椎体节段椎弓根，在脊柱两侧分别沿着定位做一纵形切口，依次分离皮肤和皮下组织至竖脊肌暴露，将扩张装置沿多裂肌间隙进入，C臂指引下置入椎弓根螺钉固定，负压引流，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖。观察组：椎间孔镜下将病变椎间盘中髓核及骨碎片清除﹑松解神经根后，进行试膜测试，将骨粒置入椎间孔前侧，放置融合器，把钛棒连接在椎弓根钉上，连横连。确定固定良好﹑无神经受压后电凝止血，余过程同上。

1.3观察指标

1.3.1手术效果

在术后6个月，采用Macnab腰腿痛手术评价标准[2]对患者腰腿痛及运动功能恢复情况进行评估，共分为优﹑良﹑可﹑差四个级别，优指的是患者腰腿痛症状消失，恢复运动能力；良指症状明显缓解，稍有不适；可指的是症状有所改善，患者有下肢不适，稍微影响日常生活；差指症状无改善甚至复发，严重影响日常活动。

1.3.2手术指标

统计两组患者的手术时间﹑住院时间和术中出血量；同时，就手术前﹑手术后1个月﹑3个月﹑6个月的VAS评分进行记录，评分分为0-10分，以患者的主观评价为主，分值越高表示患者疼痛越难以忍受。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0分析，正态分布计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验；计数资料用率表示，比较用χ2检验，P<0.05时差异显著。

2.结果

2.1手术效果

观察组优﹑良﹑可﹑差四个级别患者例数分别为29﹑16﹑7﹑1例；对照组对应例数分别为26﹑15﹑10﹑2例；观察组优良率84.91%略高于对照组78.85%。

2.2手术指标

两组手术时间﹑术中出血量的比较无统计学差异（P>0.05），观察组住院时间小于对照组（P<0.05）；手术前，两组VAS评分无差异（P>0.05）,手术后1个月﹑3个月﹑6个月,观察组的VAS评分低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1两组手术指标比较（）

Table1Comparisonofsurgicalindexesinthetwogroups（）

注：*表示与术前比较P<0.05

3.讨论

本研究中，观察组和对照组优良率分别为84.91%﹑78.85%（χ2=0.992，P=0.321），提示两组手术疗效无明显区别。进一步对手术相关指标进行对比后发现，两组手术时间﹑术中出血量的比较无统计学差异（P>0.05），观察组住院时间小于对照组（P<0.05）；手术后不同时间点,观察组的VAS评分低于对照组（P<0.05）。说明观察组患者疼痛症状改善情况更好，患者恢复更快。本研究中两组均应用了经皮后路椎间孔镜手术联合椎弓根螺钉固定，经皮椎间孔镜手术可以避免传统椎板开窗手术中由于切口大﹑术中切除组织较多而造成的椎体不稳﹑失血较多及容易伤及神经等缺陷，经椎间孔入路进行操作既可以通过射频消融实现对脊髓的减压，同时又可以尽可能保留椎间盘组织，因而对脊椎生理功能的影响较小，且操作方便[3]。

综上所述，椎间孔镜下椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变疗效可靠，可缓解患者腰腿痛，提升患者生活质量，值得广泛应用。

参考文献

[1]李佳奇,王林峰,高显达,张保洋,赵兵依,申勇.MIS-TLIF治疗腰椎退变性疾病的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2018,26(07):631-634.

[2]葛运如,孙鹏,费昊东,庄宇,刘欢,王守国.开放与经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中国矫形外科杂志,2016,24(22):2099-2102.

[3]孙永海,路桂军,赵国利,杨静,刘智慧.CT引导下靶向置管臭氧溶盘治疗腰椎间盘突出症140例评价[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(05):325-328.