可调节凝胶覆式侧卧位固定系统在全髋关节置换手术中的作用

可调节凝胶覆式侧卧位固定系统在全髋关节置换手术中的作用

郭珊珊

（江苏省常州市武进中医医院手术室江苏常州213161）

【摘要】目的：分析可调节凝胶覆式侧卧位固定系统在全髋关节置换手术中的作用。方法：以2017年1月—2018年3月我院骨外科收治全髋关节置换术择期手术患者64例，按照入院顺序、患者及其家属的意见分组。对照组、观察组各入组32例，分别常规术中体位管理、可调节凝胶覆式侧卧位固定系统辅助体位管理。对比手术、术中体位以及假体调整情况、相关并发症发生情况。结果：观察组手术时间、假体的调整次数、假体安置耗时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组体位舒适率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组对象的手术压疮、假体脱位发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：可调节凝胶覆式侧卧位固定系统节约手术时间，减少假体调整次数，增加假体放置精确性，患者舒适度，这对于提高假体生存率和使用寿命有积极意义。

【关键词】全髋关节置换术；体位管理；可调节凝胶覆式侧卧位固定系

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0112-02

全髋关节置换术主要用于髋部骨折的治疗，循证研究显示其相较于内固定手术，能够更好的帮助髋关节功能恢复，下床时间更早，技术不断发展进步，适应症不断扩大[1]。在我国，因创伤事件增多、老年人口比重上升以及人口平均存活时间的延长，髋关节置换术开展例数不断上升。但需要注意的是髋关节置换术创伤较大，出血量多、早期死亡风险较高，术后还容易出现脱位等并发症，对手术的管理提出了更高的要求[2]。体位管理是全髋关节置换术中管理的重要内容，直接影响手术的安全性、疗效。本文采用对比分析，以2017年1月—2018年3月医院骨外科收治全髋关节置换术择期手术患者64例入组，评价可调节凝胶覆式侧卧位固定系统应用效果。

1.资料及方法

1.1一般资料

以2017年1月—2018年3月我院骨外科收治全髋关节置换术择期手术患者入组。纳入标准：（1）有明确的全款关节置换术适应症；（2）择期手术；（3）单侧手术；（4）知情同意。排除标准：（1）拒绝参与研究；（2）麻醉风险ASAⅣ级；（3）返修对象；（4）参加其他研究，如快速康复外科实践研究。入选对象64例，其中男20例、女42例，年龄42～80岁，平均（72.5±6.2）岁。骨折类型：股骨颈骨折24例，转子间骨折40例。按照入院顺序、患者及其家属的意见分组。对照组、观察组各入组32例，两组对象年龄、性别、骨折类型、手术部位、合并症差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组常规术中体位安置。将患者侧卧安置于楔形侧卧位垫上，健侧手臂置于体位垫凹槽内，患侧手臂置于托手架上，前后腰髂固定器固定保持侧位。

1.2.2观察组采用可调节凝胶覆式侧卧位固定系统进行体位管理。使用材料：凝胶软垫。构成：定位板两块，材质pom，长97cm，宽49cm，高5cm，板上孔数180。定位圆轴材质不锈钢+牛筋，高5cm，直径4cm，定位圆轴共5个，高36cm2个，25cm1个，15cm1个，17cm1个。使用本系统安置患者时，将定位板平铺在手术床上，上面覆盖凝胶软垫，患者侧卧于凝胶垫上，紧贴患者身体曲线将定位原轴插入定位板中。将患者身体固定在90°侧卧位，防止身体倾斜影响前倾角和俯倾角的判断，增加假体安置的准确性。

1.3观察指标

两组对象手术时间、假体的调整次数、假体安置耗时（假体试安置到满意的时间）。患者体位舒适满意率，手术压疮发生率，术后假体脱位发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，手术时间、假体调整次数、假体安置耗时服从正态分布，采用（x-±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，并发症发生情况、满意率、术后脱位发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1手术以及康复情况对比

观察组手术时间、假体的调整次数、假体安置耗时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

全髋关节置换术是高风险手术，手术时间长、出血量多，死亡风险较高，有meta分析显示，全髋关节置换术是髋部骨折患者死亡的独立风险因素[3]。除控制手术死亡风险外，置换术还需要重视提高置换的效果，尽可能地提高延长假体使用寿命。从解剖学、假体磨损力学分析角度来看，术中安置效果直接影响假体的使用效果，而在术中影响患者安置效果的影响较多，体位调整不方便是导致安置效果不佳的主要原因[4]。

本次研究中，观察组尝试采用可调节凝胶覆式侧卧位固定系统，术中采用器械辅助体位调整，有以下优势：（1）凝胶可以有效的压力缓解作用，提高患者的舒适度；（2）器械调整可以有助于组织结构显露、增加对前倾角和俯倾角判断的准确性，器械辅助调整体位，有助于假体的安置。本次研究显示，观察组的手术时间缩短7～8min、假体调整次数2～3次、假体安置耗时缩短1～2min，证实器械辅助明显提高了假体安置效率、质量。器械明显提升了体位舒适满意率，获得患者的好评。

当然需要注意的是，假体的使用寿命、髋关节手术死亡率影响因素较多，脱位的因素非常复杂，需要重视合理的安排康复训练，重视粗隆间骨折的处理，预防假体脱位[5]。

小结：可调节凝胶覆式侧卧位固定系统节约手术时间，减少假体调整次数，增加假体放置精确性，患者舒适度，这对于提高假体生存率和使用寿命有积极意义。

【参考文献】

[1]YoonBH,BackJH,KimMK,etal.PoorprognosisinelderlypatientswhorefiisedsurgerybecauseofeconomicburdenandmedicalproblemafterhipFracture[J].JKoreanMedSci,2013,28(9):1378-1381.

[2]郑小龙，魏建仝，王勇平，等.髋关节置换与股骨近端髓内钉比较治疗我国老年转子间骨折效果的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2016，10（1）：82-83.

[3]王欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20（26）:3929-3937.

[4]StephenPetis,JamesL,BrentL,etal.Surgicalapproachinprimarytotalhiparthroplasty:anatomy,techniqueandclinicaloutcomes[J].CanJSurg,2015,58(2)：128-139.

[5]张珺，褚鹏程.股骨大粗隆骨折与人工股骨头置换术后脱位关联的初步研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(12):1285-1286.