距骨骨折18例手术治疗体会

距骨骨折18例手术治疗体会

张玉邦

张玉邦（河北省沧县医院骨科061000）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0367-01

【摘要】目的距骨骨折的特点、手术方法及治疗效果。方法2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，根据Hawkins分类法分类：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例，其中Ⅰ型骨折行保守治疗;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术，解剖复位，松质骨拉力螺钉内固定。术后短腿石膏托或保护支具固定8～12周，12周内保持不负重状态，拆石膏后视X线复查情况进行活动。结果17例获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5年；根据Hawkins疗效标准判定，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。结论距骨骨折应根据骨折情况采取相应的治疗方法，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗，可降低并发症，有利于患者的早日康复，值得临床推广。

【关键词】距骨骨折治疗

距骨骨折临床并不多见，但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。由于距骨表面大部分为关节面覆盖，无肌肉附着，血供差，距骨缺血坏死率、创伤性关节炎、足内翻畸形发生率高，预后差，治疗方法多。2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，术前充分评估距骨骨折情况，根据骨折不同分型采取不同的手术治疗方法，取得较好疗效。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料本组18例，男性14例，女性4例，年龄18—59岁，平均32.3岁。左侧11例，右侧7例。开放性损伤4例，闭合性14例；受伤原因：高处坠落伤11例，车祸4例，重物砸伤3例。根据Hawkins分类法分类[1]：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例。

1.2治疗方法：保守治疗：先跖屈患足，再外翻外收或内翻内收足部，待整复后给予石膏固定踝关节背屈位90°，固定10周[2]。

急诊行切开复位内固定术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉。采用踝部前内侧或前外侧切口，直视下完成骨折的复位和固定；踝部前内侧入路起自内踝前方至舟骨结节，假如骨折线延伸到距骨体可通过内踝截骨延长切口，使骨折线暴露，术中全层软组织切开，紧贴骨面剥离，避免分层暴露导致软组织各层分离、积血、坏死的发生，清除骨折部位的血肿，轻微移动骨折块，避免损伤距骨背侧或跖侧的软组织。前外侧切口，从外踝的前缘开始，向第3、4跖骨基底延伸，切开伸肌支持带，同时牵开伸趾长肌腱和第三腓骨肌，向背侧和远侧牵开趾短肌腱，显露距骨颈部。骨折复位满意后，用1枚克氏针临时固定;在切口内用直径4.0mm松质骨拉力螺钉自前后放置通过骨折线固定骨折;再于另侧切口内或经皮质置入交叉或并行的另1枚螺钉进行固定[3]。给关节面软骨处置钉时，均予埋头处理。若内侧存在粉碎骨折碎片，可切除软骨碎片，一般不建议行拉力螺丝钉内固定，以免导致骨折内翻移位[4]。

1.3术后处理：使用抗生素及20％甘露醇来抗感染和消肿。伤口拆线，肿胀消退后继续短腿石膏托或保护支具固定，12周内不负重功能锻炼。拆石膏后视X线复查情况进行活动。

2.结果

本组除1例外地民工失访外，17例均获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5年；根据Hawkins疗效标准判定[5]，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。

3.讨论

距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。距骨的骨折、脱位都可以破坏其血供系统，导致距骨缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折畸形愈合、骨不连等严重并发症[6]。急诊手术、解剖复位和坚强可靠的内固定是治疗距骨骨折的有效方法，尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，急诊手术，在短时间内的解剖复位，可以明显减轻移位的骨折块对周围软组织和血管造成的挤压和破坏，维持了残留的血供，有利于骨折的愈合并减少距骨的缺血性坏死。本文18例距骨骨折经治疗获得优良率为82.35%。

总之,距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。

参考文献

[1]HawkinsLG.Fracturesoftheneckofthetalus[J].JBoneJointSurg(Am)，1970，52：991.

[2]卢世壁译.坎贝尔骨科手术学第二卷，济南，山东科技出版社2001，1894-1897.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印钦，等.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2006:804－806.

[4]黄雷.马维虎，徐荣明.距骨骨折23例治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志.2005.20(12)：857.

[5]孙利中.6例距骨骨折并发症的诊治体会［J］.中国民族民间医药，2010，19(18):66.

[6]陈仲，汪颖，吴兆翔，等.距骨颈骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(5)：430-431.