延续护理服务对造口患者出院后自我护理能力的影响

延续护理服务对造口患者出院后自我护理能力的影响

汤勤

（安徽省医科大学第二附属医院护师230001）

摘要：目的探讨延续护理服务对造口患者出院后自我护理能力的影响。方法以本院胃肠外科在2015年6月至2016年6月收治的80例结直肠癌造口患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组患者采取延续护理方式，对照组采取常规护理方式，对两组患者在护理3个月后的自我护理能力进行比较。结果在经不同方式护理后观察组患者的自我责任感、自我概念、自我护理能力、自我护理技能、健康知识水平的得分明显高于对照组，且具有统计学意义（P＜0.05）。结论对造口患者实行延续护理方式能显著提升其自我护理能力。

关键词：延续护理；造口患者；自我护理

Abstract：Objective：Toexploretheeffectofextendednursingserviceonself-careabilityofpatientswithstomaafterdischarge.Methods：80patientswithcolorectalcancerweretreatedwithgastrointestinalsurgeryfromJune2015toJune2016.Theywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Eachgroupwastreatedwith40cases.Groupofpatientstotakecareoftheway，thecontrolgrouptotakeroutinecare，thetwogroupsofpatientsinthenursingafter3monthsofself-careabilitywerecompared.Results：Thescoresofself-responsibility，self-concept，self-careability，self-careskillsandhealthknowledgeweresignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Continuationofnursingcareinpatientswithstomacansignificantlyenhancetheirself-careability.

Keywords：continualcare；stomapatients；self-care

结直肠癌患者常用治疗方法是进行造口手术，这种手术方式是通过改变患者的排泄途径，让排泄物得以输出。这种治疗方式效果好，但是如果护理不当也易出现感染等并发症，对患者的心理生理和生活也有一定不良影响，因此患者的术后护理工作也特别重要，需要对其采取合适的护理方式。延续性护理方式一般是指从医院到家庭的延续，具体包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回家后的随访和指导，患者院外治疗中有重要的作用[1]，对于提高患者出院后的生命质量以及降低再入院率有着积极的作用，该模式在临床多种疾病护理中获得应用并取得了比较好的效果。为了提高造口患者住院后的自我护理能力和生存质量，我院成立造口延续护理小组，针对结直肠癌患者制定并实施了延续护理，借以为该类患者院外延伸护理服务提供参考，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

以本院胃肠外科在2015年6月至2016年6月收治的80例结直肠癌造口患者为研究对象，将其根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各40例，分别采取延续护理和常规护理方式。观察组患者中男性24例，女性16例，年龄30—78岁，平均年龄（54.9±6.2）岁，其中结肠癌造口22例，直肠癌造口18例；文化程度：小学13例、初中15例、中专7例、高中5例。对照组患者中男性21例，女性19例，年龄32—80岁，平均年龄（56.1±5.8）岁，结肠癌造口21例，直肠癌造口19例；文化程度：小学15例、初中13例、中专6例、高中6例。两组患者的性别、年龄、文化程度无明显差别，不具有统计学意义（P＞0.05），两组之间可比较。纳入标准：所有患者均为因结直肠癌行永久性结肠造口术后病人，手术均成功，术后恢复顺利，离院时刻自行更换造口袋，患者年龄均在18岁以上，无其他系统严重疾病，资源参与本次研究。排除标准：排除有口服免疫抑制剂或皮质类固醇激素药物用药史患者，排除有认知障碍的患者和合并其他严重疾病的患者，排除辖区外位置偏远交通不便、网络不便及不愿意配合的患者。

1.2方法

对照组患者采取常规护理方式，即常规用药、健康教育、心理疏导、出院指导等。

观察组患者采取延续护理方式，具体措施包括：①成立造口延续护理工作组。该组成员最少9人，包括主治医生、胃肠外科医疗专家、造口专科护理人员各3名，主治医生负责监控患者病情，肠胃外科专家提供技术支持，护理人员落实电话随访和网络平台健康教育，并记录患者信息。从其中选定1人为组长。在进行护理工作前需要对所有人员进行系统培训和考核。培训内容有结直肠癌造口相关医药知识、延续护理的基本知识和操作方法等。②制定延续护理的方案。在患者出院前5天要对其身体指标进行评估，主要包括患者的精神状态、饮食情况、排泄情况、并发症等指标进行记录存档。对患者进行健康教育和心理疏导，让患者充分了解延续护理的方法和内容，并为患者讲解造口袋更换的方法和扩肛技术。③进行电话随访。在患者出院48小时内进行第一次电话随访，之后每周进行1次电话随访，每次15分钟左右。主要了解患者身体状态和心理状态，对患者所遇到的问题进行解答；评估和记录患者精神状态、饮食情况、排泄情况、并发症等情况，并给予针对性的指导，通过病情追踪卡记录患者用药情况，提醒患者定时复诊；指导患者正确的造口护理方法，提升其自我护理能力；增进对患者康复情况的了解和指导，增加患者间的交流，缓解其心理压力，让患者积极接受治疗。④通过网络平台开展健康教育。对可运用网络并能够一定程度使用计算机的患者，在出院前登记微信、QQ号码，建立微信群或者QQ群，安排护士轮流在网上与患者聊天并解答疑问，回答共性问题。开导患者，让其放下心理负担，并指导如何正确预防和处理并发症等。

1.3评价标准[2]

以两组患者在护理3个月后的自我护理能力为评价标准，护理人员应用美国学者根据Orem的自我护理理论设计的护理能力测定量表评估患者自我护理能力，在患者出院前1天、出院后3个月对患者自我护理能力进行评估，评估内容包括8个自我责任感条目、12个自我护理技能条目、9个自我概念条目、14个健康知识条目，共计43个条目，每个条目为0至4分，最高得分为172分，得分与自我护理能力呈正比。对两组患者出院前1天和出院3个月后的自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平的评分和自我护理能力总分进行比较。

1.4统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料符合正态分布以（±s）表示对组间自我护理能力水平采用t检验，P＜0.05表示显著有统计学差异。

2结果

2.1两组患者在出院前1天自我护理能力得分比较

经比较，两组患者在出院前1天的自我护理各项评分都无明显差别，P＞0.05，统计结果具体见表1。

表1两组患者在出院前1天的自我护理能力得分比较

3讨论

我国经造口治疗的结直肠癌患者日益增多，这种治疗方式在给患者带来康复机会的同时，也使得患者的生理功能和心理状态发生异变，还易引起并发症。进行造口治疗的患者自我护理能力差，所带来的术后问题更多。通过建立延续性护理服务小组，目的在于提高护理服务质量，降低患者再次入院几率，提高患者生存质量并且减少卫生资源的消耗。经本次研究发现对造口患者采取延续护理方式，采用电话随访、网络平台等实施健康指导，能够及时让患者掌握正确更换造口袋的方法，正确处理并发症、合理控制饮食以及适量运动等，进而让患者的自我护理能力明显提升，本次结果中经延续护理3个月的患者自我责任感、自我概念、自我护理能力、自我护理技能、健康知识水平等指标评分明显高于常规护理的患者，证明其自我护理能力明显提升。并且在延续性护理小组的定期评估与健康指导之下，患者对疾病知识的掌握等也更加牢固。可见，延续护理方式具有很大的应用价值，通过改善患者自我护理能力能有效减少并发症的发生，促进其生理功能的恢复，改善患者心理状态，这种护理模式值得推广[3-4]。在整个延续护理过程中，护理人员要保持高度的责任心，对患者出院后的情况及时进行跟踪记录，同时还要提升自身专业技能，解答患者疑问，更好的为患者服务。我们要对这种护理模式进行总结和完善，使其更加全面和系统化，并注重对护理队伍的培训，使这种护理模式的应用范围更广，为更多的患者服务。

参考文献

[1]杨明莹，张丽霞，王俊，等.延续护理服务对造口患者出院后自我护理能力的影响[J].中国护理管理，2014，14（2）：154-156.

[2]范雪莉，马艳会.延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响[J].健康前沿，2016，23（6）：53-53.

[3]王琼，李红丽.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].河北医学，2015，36（8）：1504-1506.

[4]黎平南.延续护理干预对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响分析[J].现代医药卫生，2015，31（23）：3648-3649.