抗生素骨水泥占位器在髋关节感染二期翻修术中的应用

抗生素骨水泥占位器在髋关节感染二期翻修术中的应用

林志炯高大伟邓宾唐剑邦胡柏均郑炜宏

林志炯高大伟邓宾唐剑邦胡柏均郑炜宏

(广东省中山市中医院关节科广东中山528400)

【摘要】目的探讨抗生素骨水泥占位器旷置术在髋关节感染二期翻修术中的应用。方法对2011年10月至2015年3月13例14髋关节感染病例进行抗生素骨水泥旷置术进行回顾性分析。患者男7例，女6例，平均年龄58.4岁（32～78岁）；一期手术彻底清创，有假体或内植物者予以取出，0.50％碘伏浸泡，然后植入含高浓度万古霉素和庆大霉素的骨水泥占位器，术后静脉滴注敏感抗生素2周，感染控制后二期再植入翻修假体。结果术后随访时间平均32个月（2～42个月），经一期病灶清理，假体或异物取出、抗生素骨水泥旷置，二期假体再植入取得成功，无感染复发。1例因占位器脱位行二次旷置，1例因占位器脱位、感染控制不佳行二次清创旷置术；3例占位器断裂，占30.7%；术后感染控制率92.3%。Harris评分由一期手术前的39分提高至二期翻修术前63分。结论应用抗生素骨水泥旷置术可有效控制髋关节感染；彻底清创、碘伏浸泡冲洗是消除感染的重要环节；抗生素骨水泥旷置推荐使用关节型占位器，有助于改善二次翻修关节功能的恢复。个性化制作占位器，采用一些改良的制作技术可以减少相关并发症、提高患者过渡期的生活质量。

【关键词】关节成形术；髋关节；感染；占位器

一、临床资料

对于2011年10月至2015年3月，就诊于广东省中山市中医院骨关节科的13例14髋关节感染患者进行抗生素骨水泥旷置术的治疗进行回顾分析。其中患者男7例，女6例，平均年龄58.4岁（32～78岁）；人工全髋关节置换术后感染5例，股骨头坏死支撑术后感染2例，股骨颈骨折术后感染1例，髋关节初次感染5例，其中双髋初次感染1例；股骨头坏死者处于ARCO(国际骨循环学会)分期Ⅳ期，股骨颈骨折者内固定松脱，骨折端钝化，髋关节初次感染者术前MRI确诊髋关节软骨已明显破坏，保髋指征消失。所有患者术前实验室检查：ESR、CRP明显升高；术前关节穿刺培养5例，伤口分泌物培养2例，术中病理组织学检查和术中探查所见确诊6例，根据病史、临床表现、影像学检查、血清学检查、细菌培养、病理组织学检查和术中探查所见确定髋关节感染的诊断。

二、治疗方法

1、术后处理术后静脉滴注敏感抗生素2周，一期旷置术后6周开始化验血沉（ESP）和C反应蛋白（CRP），每间隔2周复查一次。对患者进行全面评估，包括有无全身和局部感染的症状和体征，ESR和CRP是否正常，必要时做关节穿刺培养。如果临床评估和血清学指标提示感染已被控制，遂进行二期手术，包括取出抗生素骨水泥占位器，再次彻底清创，然后植入髋关节翻修假体（图1）。

图1A术前假体有窦道形成、骨膜反应。图1B旷置术后的“半髋型”占位器

三、治疗结果

一期手术后至二期翻修手术前，最长295天，最短82天，平均间隔时间174天。一期手术后全部患者均能扶拐慢行，简单的日常生活均能自理。最后一次随访时间平均32个月（2～42个月），经一期病灶清理，假体或异物取出、抗生素骨水泥旷置，二期假体再植入取得成功，无一例感染复发。其中1例因占位器脱位行二次旷置，1例因占位器脱位、感染控制不佳行二次清创旷置术；3例占位器断裂，占30.7%；术后感染控制率92.3%。Harris评分由一期手术前的39分提高至二期翻修术前63分。

四、讨论

1、人工髋关节置换术后感染治疗的金标准全髋关节置换术后深部感染的发生率文献报道为1%-3%。有多种方法治疗全髋关节置换术后感染。目前公认的人工髋关节置换术后感染治疗的金标准是：取出原来假体彻底清创，使用临时占位器维持软组织张力，为局部提供高浓度抗生素，待感染控制后再行第二期手术翻修。二期翻修手术是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法，临时占位器起到至关重要的作用，使用抗生素骨水泥占位器有控制感染效果好、术后抗生素使用时间短及术后不用灌注的优点［1］。

五、参考文献

[4]周勇刚，肖逸鹏,王岩，等．二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用[J]．中国矫形外科杂志，2007，15(11)：808-810．

［5］杨骐宁，蔡迅梓，严世贵．抗生素骨水泥的药释特性和增效思路［J/CD］．中华关节外科杂志：电子版，2011，5：369-373.

［6］王志超，潘海乐.人工全髋关节置换术后感染治疗现状［J］.创伤外科杂志，