实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用

实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用

张驰李霞张旭胜

（成都市郫都区人民医院四川成都610000）

【摘要】目的：分析在心脏介入手术治疗中合并急性心包填塞行实时超声引导下心包置管引流术的效果。方法：本次所选的88例急性心包填塞患者均是于2016年10月份到2017年10月份在我院进行心脏介入手术治疗所致，将所选患者进行随机分组，参照组44例患者采取常规心包置管引流，研究组44例患者行实时超声引导下心包置管引流术，对比两种治疗效果。结果：研究组临床治疗总有效率为95.45%，相较于参照组的75.00%而言，数值明显要比参照组的大，组间比较显示有明显的差异，P＜0.05；研究组患者并发症的发生率明显要比参照组的小，组间对比显示存在明显的差异，P＜0.05，有统计学的意义。结论：在心脏介入手术治疗中合并急性心包填塞行实时超声引导下心包置管引流术能够降低并发症的发生率，提高临床治疗有效性，值得应用。

【关键词】实时超声引导;心包置管引流;心脏介入手术;急性心包填塞

Real-timeultrasoundguidedpericardialcatheterdrainageincardiacinterventionalsurgeryandtheapplicationofacutepericardialfilling

ZhangChiLiXiaZhangXusheng

(Pialldistrictpeople'shospitalofchengduinsichuanprovincechengdu610000)

[abstract]objective:toanalyzetheeffectofreal-timeultrasound-guidedpericardialdrainageinthetreatmentofcardiacinterventionalsurgery.Methods:theselected88casesofpatientswithacutecardiactamponadeareinOctober2016toOctober2017inourhospitalforcardiacinterventionaltherapy,theselectedpatientswererandomized,controlgroupof44patientstonormalcardiaccatheterdrainage,theteamline44patientswithreal-timeultrasoundguidedbycardiaccatheterdrainage,comparedtotwokindsoftherapeuticeffect.Results:thetotaleffectiverateofclinicaltreatmentoftheteamwas95.45%,comparedwith75.00%inthecontrolgroup,thevaluewassignificantlyhigherthanthatofthereferencegroup,andthecomparisonbetweengroupsshowedsignificantdifference,P<0.05;Theincidenceofcomplicationsinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,andtherewasasignificantdifferenceincomparisonbetweengroups,P<0.05,whichwasstatisticallysignificant.Conclusion:incardiacinterventionaltherapycombinedwithacutecardiactamponadelinereal-timeultrasoundguidedbycardiaccatheterdrainagecouldreducetheincidenceofcomplicationsandimprovetheclinicaleffectiveness,isworthyofapplication.

Keywords:real-timeultrasonicguidance;Pericardialcatheterdrainage;Heartsurgery;Acutecardiactamponade

现阶段，心血管疾病治疗中心脏介入是一种常用方式，伴随介入治疗适应症不断增加，各种介入手术类型增加，导致介入手术并发症也逐渐提高，使得患者健康水平受到严重影响[1]。而心包填塞在介入治疗中是一种常见并发症，主要特点是病情严重与危急，若没有及时处理，会导致患者病情加重。对此，本文将88例均是于2016年10月份到2017年10月份在我院进行心脏介入手术治疗所致急性心包填塞患者作为样本，分析了在心脏介入手术治疗中合并急性心包填塞行实时超声引导下心包置管引流术的效果，总结如下：

1.研究资料和方法

1.1研究的资料

本次所选的88例急性心包填塞患者均是于2016年10月份到2017年10月份在我院进行心脏介入手术治疗所致，将所选患者进行随机分组，参照组44例患者采取常规心包置管引流，研究组44例患者行实时超声引导下心包置管引流术。参照组中男29例，女23例；年龄40-75岁，均值（60±2.08）岁。研究组中男28例，女24例；年龄41-78岁，均值（62±2.01）岁。将两组所选对象基础资料进行对比以后缺乏显著的差异，P＞0.05，可比较。

1.2方法

参照组44例患者采取常规心包置管引流。

研究组44例患者行实时超声引导下心包置管引流术，在透视下注入造影剂5毫升，送入长导引钢丝150厘米，沿着钢丝送入猪尾巴导管与静脉鞘管，通过肝素处理过注射器沿着猪尾巴导管将心包腔内的血液抽出，把已抽出血液通过动脉鞘管输到体中，迅速的置管，注射升压药物、平衡盐液、血液制品。

1.3观察的指标

评估患者临床治疗有效性，治疗以后患者各项症状渐渐恢复，血压与心跳等指标恢复正常，经心包引流的血性液体大幅降低为显效；治疗以后患者意识开始恢复，血压与心跳等指标也恢复，经心包引流的血性液体在24小时应小时为有效；治疗以后患者病情没有好转甚至有加重迹象为无效。同时记录患者是否存在心率下降、血压降低与胸痛症状等并发症。

1.4统计学方法

记录2组病例各项数据，录入Excel表，用以SPSS22.0型软件对其展开专业分析，并且用“（±s）”对表示相关计量资料，若具有临床显著性，则（P＜0.05）。

2.结果

2.1比较两组临床治疗有效性

研究组临床治疗总有效率为95.45%，相较于参照组的75.00%而言，数值明显要比参照组的大，组间比较显示有明显的差异，P＜0.05，见表1。

表1两组临床治疗有效性对比(n/%)

2.2比较两组患者并发症的发生情况

治疗后，研究组中有3例患者出现心率降低，5例患者出现血压降低，2例患者发生胸痛症状，并发症的发生率为22.73%；参照组中有8例患者出现心率降低，11例患者出现血压降低，5例患者发生胸痛症状，并发症的发生率为54.55%；研究组患者并发症的发生率明显要比参照组的小，组间对比显示存在明显的差异，P＜0.05，有统计学的意义。

3.讨论

目前，在临床上心脏介入手术属于心血管疾病患者诊断和治疗中的一种常用方式，手术治疗过程为：经对患者的体表血管进行穿刺，于数字减影连续的投照下，将心脏导管送入，经特定心脏导管的操作技术确诊以及治疗心脏病[2]。近年来，心脏介入手术逐渐变成心血管疾病治疗中一种先进、有效方式，其介于外科手术和内科药物治疗间，为有创诊治的方式。常用手术方法涉及冠状动脉腔内溶栓手术、冠状动脉造影手术、先天性心脏病介入手术、PTCA+支架手术、起搏器植入手术、射频消融手术以及二尖瓣球囊扩张手术等[3]。因为心脏介入手术主要优势是创伤小，仅需要实施局部麻醉，手术治疗的时间比较短，不会引起巨大痛苦，患者比较容易恢复等，经常在肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭与室间隔缺损中广泛应用，并且取得显著效果。

有研究[4]显示在心脏介入治疗中心包填塞属于一种常见并发症，并且比较危急且严重，若没有及时发现与处理，会导致患者病情加重，甚至于会导致患者出现死亡。心脏属于维持人体的血液循环主要器官，心包为一包裹心脏、出入心脏大血管根部囊样结构。心包腔指的是壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙，一般情况下正常心包腔内包含少量淡黄色的液体,作用是对心脏表面进行润滑。外伤性心脏破裂、心包内血管损伤所致心包腔内血液的积存，可以称之为血心包或心包填塞，属于心脏创伤急速致死的原因[5]。临床上，对行心脏介入手术合并急性心包填塞患者实施准确诊断，可以为后期的抢救成功奠定基础。临床诊断要点为患者发生心悸、烦躁不安、胸痛、表情淡漠与胸闷等情况，严重者会发生大汗淋漓与呼吸困难等症状，严重威胁了患者生命安全。在进行体检过程中，会发现患者存在心率增快、血压下降与脉压变小的情况。通过X线平片诊断显示，患者心影增大与心脉搏动弱化情况床旁做心电图发现存在液性暗区。在患者行心脏介入手术治疗时，如果存在心包填塞情况，需要将心脏介入手术停止，然后才去抗血小板与抗凝药物进行对症治疗，同时按照心脏破裂位置与心包积液量，选取合适治疗方式。

心脏介入手术合并急性心包填塞患者治疗时，在实时超声引导下进行心包置管引流术来抢救患者，主要是实现快速抽液，将心包填塞情况进行缓解，快速补液与输血，同时采取升压药物治疗。经皮冠状动脉介入治疗导致冠脉破裂时应及时用经皮冠状动脉球囊扩张术球囊堵住创口，实施相应止血处理可以将患者治疗后不良反应发生率降低，提升患者生活质量[6]。此次研究显示，研究组临床治疗总有效率为95.45%，相较于参照组的75.00%而言，数值明显要比参照组的大，组间比较显示有明显的差异，P＜0.05；治疗后，研究组中有3例患者出现心率降低，5例患者出现血压降低，2例患者发生胸痛症状，并发症的发生率为22.73%；参照组中有8例患者出现心率降低，11例患者出现血压降低，5例患者发生胸痛症状，并发症的发生率为54.55%；研究组患者并发症的发生率明显要比参照组的小，组间对比显示存在明显的差异，P＜0.05，有统计学的意义。

综上，在心脏介入手术治疗中合并急性心包填塞行实时超声引导下心包置管引流术能够降低并发症的发生率，提高临床治疗有效性，可推广。

【参考文献】

[1]张玉静.实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用[J].广州医科大学学报,2015,24(02):69-71.

[2]曾智桓,金泽宁,赵艳群.经皮穿刺导管引流救治心脏介入术中并发急性心包填塞31例[J].广东医学,2014,17(12):1920-1922.

[3]戴士鹏,张建刚,马增才.冠状动脉介入治疗后延迟心包压塞的诊断、治疗和预后[J].岭南心血管病杂志,2015,21(04):470-473,492.

[4]江明宏,罗军,汪明慧.冠心病介入治疗并发冠脉穿孔致急性心包填塞4例临床分析[J].山东医药,2015,21(02):59-60.

[5]李国庆,穆叶赛尼加提,雷建新.心包腔内注入凝血酶治疗经皮冠状动脉介入治疗围术期急性心脏压塞的疗效和体会（附13例）[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(06):326-329.

[6]刘莉,刘利峰,彭佑华等.经皮直接冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死术后迟发性心脏压塞[J].中华急诊医学杂志,2015,24(02):196-199.

[7]章阳,肖天林.CT引导下中心静脉导管置管引流心包积液的临床分析[J].介入放射学杂志,2016,25(09):789-792.