成人胸腺淋巴体质1例报告

(整期优先)网络出版时间:2014-12-22
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成人胸腺淋巴体质1例报告

陈定涛冯静

纳溪区人民医院内科646300

摘要:成年男性,因头昏、乏力、腹痛入院,无明显阳性体征,诊断不明,病情迅速变化,在2家医院抢救无效死亡,临床诊断:原因不明猝死,尸解确诊为成人胸腺淋巴体质。

关键词:成人胸腺淋巴体质猝死

患者为宋××,男性,31岁,转业军人。因头昏、乏力、腹痛1+天2013年4月20日入院,患者主诉症状是头昏、乏力、腹痛1+天,患者前1天因熬夜后出现头昏、乏力,自认为是感冒,自服药物鲨肝醇6片,以后出现头昏、乏力加重,伴有腹痛,程度较轻。在医院门诊以“药物中毒”收住院,入院后T37.0℃P84次/分R21次/分BP138/80mmHg发育正常,营养中等,急性病容。头颅五官无畸形,眼球活动自如,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。听力无异常,唇无发绀,咽充血,颈静脉无怒张,颈软,气管居中,肝颈静脉回流征(—),胸廓无畸形,听诊呼吸音粗,双肺未闻及干湿罗音。心界无扩大,心率84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平、软,无压痛,肝、脾未扪及,双下肢无水肿,病理反射未引出。入院诊断不清,考虑上感可能,常规给与抗感染、对症处理。2013年4月20日13时患者输液完成后,自行回家,患者于当日15时56分家属及患者本人诉身软、乏力、面色难看,返回医院,患者自诉身体不适,主要表现为身软、乏力、胸闷、呼吸困难,查体:神志清楚,呼吸急促,面色晦暗,口唇无明显发绀,胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,未闻及明显干、湿性啰音,心率快,心率整齐,心音有力,腹部丰满,质地柔软,双下肢不肿。目前病情较重,诊断欠明确,立即测定RR32bpm,HR96bpm,SPO296%,血糖10.2mmol/l,予以吸氧,建立静脉通道,急症抽血等处理,并告知患者及其家属患者病情重,建议转入上级医院进一步治疗。离院时呼吸急促,面色晦暗,口唇无明显发绀,未闻及明显干、湿性啰音,心率快,心率整齐,心音有力,腹部丰满,质地柔软,双下肢不肿,给予静脉推注地塞米松、参麦,并给予输入氯化钾、葡萄糖酸钙等,家属表达转院意愿后,转泸州医学院附属医院治疗,在泸医附院经抢救无效死亡,死亡后家属无法理解,形成医患纠纷,2013年4月21日由泸州医学院病理科进行尸解,胸腺大小约7×6×5cm,重约55g,切面:实性灰红色,呈分叶状。肺门淋巴结肿大,肺水肿,鉴定结论,胸腺淋巴体质导致猝死,讨论:胸腺淋巴体质导致猝死的病例近年可见多例报道,多数入院时诊断不明,既往儿童常见,但是近年出现不明原因死亡病例多件,多次导致医患纠纷,后经过尸解确诊,临床报道少见,而在预防接种、法医学,医疗纠纷的相关报道中比较常见,本例是专业军人,多次经过较严格的常规体检,未出现任何疾病依据,其临床表现模糊,未见异常体征,只是有外周血管收缩的面色变化,有反复的过程,但是病情进展迅速,基本无救治时间,本例吸取的教训是诊断不明确时,应考虑胸腺淋巴体质的可能,但是病情变化快,救治困难,严格按照医院管理要求及时进行医患沟通,医学不是万能的,有许多疾病需要认识。

参考文献:

[1]首都医科大学学报2011年5期张雪等

[2]刑事技术2010年3期肖圣兵,张居明等

[3]川北医学院学报2010年2期吴松、余波等