不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果体会

不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果体会

李海中

（河南省南阳市南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科，河南南阳473058）

中图分类号R614文献标志码A文章编号1008-0408（2015）2-0003-02

摘要目的：分析不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果，为临床提供参考。方法：选取我院收治的100例甲状腺手术患者作为观察对象，收治时间为2012年5月至2014年9月，采用随机分组的方式将100例甲状腺手术患者分成两组，每组50例。对照组使用0.5μg/kg右美托咪定，维持剂量为0.4μg/（kg·h），实验组使用1.0μg/kg右美托咪定，维持剂量为0.8μg/（kg·h），观察比较两组甲状腺手术患者切皮、分离甲状腺上极、缝皮时的疼痛评分以及术中不良反应的发生率。结果：两组甲状腺手术患者切皮、分离甲状腺上极、缝皮时的疼痛评分以及术中不良反应的发生率的比较结果存在显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：对甲状腺手术患者使用1.0μg/kg右美托咪定，维持剂量为0.8μg/（kg·h）进行麻醉，能够有效降低术中不良反应的发生率，减轻患者的疼痛，值得推广。

关键词右美托咪定；颈丛麻醉；甲状腺手术

ABSTRACTObjective:toanalysisdifferentdosesofdexmedetomidineauxiliaryforcervicalplexusanesthesiainthyroidsurgery,andtoprovidereferenceforclinical.Methods:100casesofthyroidsurgerypatientstreatedinourhospitalwereselectedastheobservationobject,thetimewasfromSeptember2014toMay2012,100casesofthyroidsurgerywererandomlypidedintotwogroups,50casesineachgroup.Thecontrolgroupusing0.5g/kgdexmedetomidineandmaintenancedoseto0.4g/kg(-H),experimentalgroupusing1.0g/kgdexmedetomidineset,maintenancedosefor0.8g/kg(-H),observationofthyroidsurgerywascomparedbetweenthetwogroupspatientswithskinincision,separationoftheupperpoleofthyroid,skinsutureinthepainscoreandintraoperativeadversereactionincidence.Results:thereweresignificantdifferencesbetweentwogroupsofpatientswiththyroidsurgery,thepainscoreandtheincidenceofadversereactionsinpatientswiththyroidsurgery,thepainscoreandtheincidenceofadversereactions,P<0.05,thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:inpatientswiththyroidsurgeryuse1.0UG/kgdexmedetomidine,maintenancedoseis0.8g/kg(-H)anesthesia,caneffectivelyreducetheincidenceofadversereactioninoperation,reducethepatient'spain,andisworthyofpopularization.

KEYWORDdexmedetomidine;cervicalplexusanesthesia;thyroidoperation

甲状腺属于人体最大的内分泌器官，主要是通过合成分泌甲状腺素来促进机体新陈代谢，能够直接影响机体的生长发育，是机体最重要的内分泌器官[1]。我院为了分析不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果，对甲状腺手术患者分别采取不同剂量的右美托咪定进行辅助麻醉，现报告如下。

1资料和方法

1.1基础资料

选取我院收治的100例甲状腺手术患者作为观察对象，收治时间为2012年5月至2014年9月，采用随机分组的方式将100例甲状腺手术患者分成两组，每组50例。

对照组甲状腺手术患者中，男女患者的比例为27：23，患者的年龄分布为23至68岁，患者年龄均值为（42.39±3.36）岁，患病时间为3至14年，平均患病时间为（7.34±1.56）年。

实验组甲状腺手术患者中，男女患者的比例为25：25，患者的年龄分布为21至69岁，患者年龄均值为（43.25±3.58）岁，患病时间为2至15年，平均患病时间为（7.51±1.47）年。

对比两组甲状腺手术患者的性别、年龄以及患病时间等基线资料，P值大于0.05，可以进行对比。

1.2方法

两组甲状腺手术患者在术前均禁饮4小时，禁食8小时，并在术前半小时给予患者肌肉注射100mg苯巴比妥，对其建立静脉通路，同时实施补液、吸氧以及生命体征指标监测护理；两组患者均实施双侧颈浅丛神经阻滞麻醉外加单侧颈深丛神经阻滞麻醉。颈浅丛神经阻滞麻醉：从患者的胸锁乳突肌后缘中点处垂直进针，将肌膜刺破后再注入麻醉药（1%盐酸利多卡因+0.375%罗哌卡因）,每侧5毫升；颈深丛神经阻滞麻醉：从患者颈部第4颈椎横突（乳突尖和锁骨的中点处）位置进针，触及横突后退针少许，注入5毫升麻醉药（1%盐酸利多卡因+0.375%罗哌卡因）；阻滞起效后，对照组患者泵注0.5μg/kg右美托咪定，维持剂量为0.4μg/（kg·h），实验组患者泵注1.0μg/kg右美托咪定，维持剂量为0.8μg/（kg·h）。

1.3观察指标

观察比较两组甲状腺手术患者切皮、分离甲状腺上极、缝皮时的疼痛评分以及术中不良反应的发生率。疼痛评分：0分表示患者无疼痛，10分表示患者存在剧烈疼痛，得分越高表示疼痛越剧烈[2]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，结果用率表示，计量资料采用t检验，结果使用（±S）表示，P<0．05，差异有统计学意义。

2结果

两组甲状腺手术患者切皮、分离甲状腺上极、缝皮时的疼痛评分以及术中不良反应的发生率的比较结果存在显著差异，统计学具有意义（P＜0.05），具体结果如表1所示：

3讨论

甲状腺手术是临床上常见的手术之一，而颈丛神经阻滞是该手术常用的麻醉方法之一，与全身麻醉相比较，该种麻醉方法具有价格低廉、创伤小、恢复快、操作简便、合并症少等优势[3]，但患者清醒时，均会存在不同程度的心理负面情绪，如担心、恐惧、焦虑等，且在手术过程中，由于牵拉或压迫等易使患者感觉不适，因此，为了保证手术效果，临床上常选择使用一些辅助药物来改善和缓解患者术中的不适感[4]。

右美托咪定属于临床上新型的受体激动药,具有高选择性，该药物起效较快，具有显著的镇静、镇痛以及抗焦虑效果，且不存在明显的呼吸抑制等现象，能够显著缓解患者的术中疼痛以及不适感，保证手术的顺利开展，促进患者预后。虽然右美托咪定的效果已得到了大部分的认可，但就使用剂量而言，目前依然存在较多的争议[5]。本研究对甲状腺手术患者分别采取不同剂量的右美托咪定进行辅助麻醉，结果显示，对照组甲状腺手术患者不良反应的发生率比实验组甲状腺手术患者不良反应的发生率高出18.00%；且两组甲状腺手术患者切皮、分离甲状腺上极以及缝皮时的疼痛评分的比较结果存在显著差异，差异有统计学意义。刘勇,罗慧贤,陈万区等[6]在实验研究中分析了不同剂量右美托咪定应用于甲状腺手术的临床效果，其分析了84例甲状腺手术患者，共分为3组，A组使用0.5μg/kg右美托咪定，维持剂量为0.4μg/（kg·h），B组使用1.0μg/kg右美托咪定，维持剂量为0.8μg/（kg·h），对照组不给药。结果发现对照组甲状腺手术患者不良反应的发生率明显高于A、B两组甲状腺手术患者，且对照组与其他两组甲状腺手术患者切皮、分离甲状腺上极以及缝皮时的疼痛评分的比较结果存在显著差异，通过研究其认为右美托咪定的效果稳定，方法安全可靠，维持剂量为0.4μg/（kg·h）或0.8μg/（kg·h）的镇静效果较好。经比较可知，该研究与本研究均认为右美托咪定的效果可靠，但不同之处很可能是由于该研究设置了空白对照组所致。

总结得出，对甲状腺手术患者使用1.0μg/kg右美托咪定，维持剂量为0.8μg/（kg·h）进行麻醉，能够有效降低术中不良反应的发生率，减轻患者的疼痛，值得推广。

参考文献

[1]顾正峰,辛莲,高宏等.不同剂量右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用[J].实用药物与临床,2013,16(7):572-574.

[2]励玲芬.右美托咪定用于甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉40例[J].中国药业,2012,21(9):90-91.

[3]陈彬,肖晓山,聂瑞霞等.右美托咪定在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用[J].中国现代医生,2011,49(12):101-102.

[4]杨淑芬,占霖森,郑丽花等.右美托咪定用于颈神经丛阻滞30例[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(3):295-297.

[5]何之学,陈建庆,黄兵等.右美托咪定联合颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(5):534-535.

[6]刘勇,罗慧贤,陈万区等.不同剂量右美托咪定应用于甲状腺手术的临床效果比较[J].右江民族医学院学报,2014,36(6):853-855.