醒脑开窍针法配合小脑电刺激治疗血管性痴呆的临床疗效观察

醒脑开窍针法配合小脑电刺激治疗血管性痴呆的临床疗效观察

张旭颖

（郴州市第一人民医院湖南郴州423000）

摘要：目的观察醒脑开窍针法配合小脑电刺激治疗血管性痴呆的临床疗效。方法将60例血管性痴呆患者按随机数字表分为两组，治疗组采用醒脑开窍针刺法配合小脑电刺激治疗，对照组口服多奈哌齐5mg，睡前服用。运用蒙特利尔认知评估（MoCA）、简易精神状态检查（MMSE）量表评价研究结果。结果两组治疗持续4周后，治疗组在提高MoCA及MMSE评分方面与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论醒脑开窍针刺法配合小脑电刺激治疗血管性痴呆疗效确切。

关键词：血管性痴呆；针刺；醒脑开窍；小脑电刺激

血管性痴呆（（vasculardementia，VD）是指由一系列脑血管因素（缺血性、出血性、急慢性缺氧性脑血管病等）导致脑组织损害引起的以认知功能减退为特征的一组临床综合征［1］。主要表现为语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能的受损。据流行病学调查［2］，我国VD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5～9/1000人。占老年性痴呆的60%，是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型，现已经成为一个重要的公共卫生问题，有逐年增加的趋势，是老年人致残的三大疾病之一。“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。历经三十余年的临床与基础研究，已经形成以“醒脑开窍针刺法为主的中风病综合诊疗体系。我们采用醒脑开窍针刺法配合小脑电刺激治疗血管性痴呆，并与口服药物及对照组相比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

60例患者均为2016年2月至2016年10月郴州市第一人民医院康复科患者，按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男15例，女15例；年龄最小55岁，最大82岁，平均（65±4）岁。对照组30例，其中男13例，女17例；年龄54～80岁，平均（64±5）岁。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

美国精神医学会DSM-IV中VD的诊断标准及中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定的《血管性痴呆的诊断标准、辨证及疗效评定标准》。

1.3纳入标准

①痴呆；

②有脑血管病的证据；经头颅CT或MRI检查证实为脑VD；

③痴呆与脑卒中相关：痴呆一般在卒中＜3个月发生，病程呈波动或阶梯样加重，排除其他疾病引起的痴呆。

痴呆的诊断标准：发生多方面认知缺陷，表现为下列二者：

（1）记忆缺损。⑵至少有下列认知障碍之一：

①失语；②失用；③失认；④执行管理功能障碍。认知功能缺损导致明显的社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能较以前的水平明显降低。

1.4排除标准

①可能干扰认知功能的疾病（如恶性肿瘤）等；②嗜酒或滥用精神性药物者；③有失语、视听障碍不能配合治疗或测评者；④年龄超过80岁以上者；⑤有意识障碍，有严重精神疾病；⑥严重心、肺、肝、肾、内分泌和代谢疾病患者。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1取穴

取水沟、百会、印堂、四神聪、风池、完骨、天柱、内关、三阴交穴。

2.1.2操作

水沟用雀啄手法，以患者眼球湿润为度，百会、四神聪采用小幅度捻转补法，风池、完骨、天柱采用捻转补法，内关、印堂用捻转提插结合泻法，三阴交用提插补法。每穴均行针1min，留针30min。同时配合小脑电刺激仪进行电刺激，时间30min。每日1次，每周6次，连续治疗4周。

2.2对照组

多奈哌齐5mg，睡前服用。连续服用4周。

3治疗效果

3.1观察指标

患者记忆力、计算力、定向力等智能的改善根据蒙特利尔认知评估（MoCA）、简易精神状态检查（MMSE）量表进行评估。

3.2疗效标准

参照中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制定的《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》制定疗效标准。疗效指数=[（治疗后积分－治疗前积分）&pide;治疗前积分]×100%。

显效：疗效指数≥20%。

有效：疗效指数12%～19%。

无效：疗效指数0～11%。

恶化：疗效指数﹣12%～0。

3.3统计学方法

采用SPSS11.5统计软件统计，计量资料用t检验，

计数资料用卡方检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

两组治疗后MoCA评分及MMSE评分均显著升高（P＜0.01），两组治疗前后差值比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组患者治疗后智能的改善显著优于对照组。

4讨论

血管性痴呆属于中医学“痴呆”、“善忘”等范畴。中老年人肾精亏损，不能生髓化血，累及心脑，或因痰瘀浊气上扰脑髓，清窍被蒙，神明失用而成痴呆。本病病位在脑，但与心、肝、脾、肾均有密切的联系，气虚是其发病的根本，其标则为痰、瘀、湿、郁互结为患，以痰瘀多见，出现智能减退及神志异常等表现。“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。历经三十余年的临床与基础研究，已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的中风病综合诊疗体系。以醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络为治则，调节心、肝、脾、肾功能[3]。小脑电刺激仪，又称脑循环功能治疗仪，采用生物信息模拟技术及计算机软件技术合成脉冲组合波形，通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片，无创引入小脑顶核，对人的脑部进行电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑微循环，起机理是脑内固有的神经传导通路收到特定的电刺激，会影响脑循环和脑血管自动调节功能，提高脑血流量，保护神经细胞，促进神经功能恢复。本研究运用传统医学与现代物理康复治疗相结合，无药物摄入，不增加肝肾负担，无药物副作用，提高了治疗的安全性。通过醒脑开窍针法配合小脑电刺激治疗30例VD，疗效显著优于西药治疗，康复治疗作用确切。

参考文献

[1]IemoloF，DuroG，ＲizzoC，etal．Pathophysiologyofvasculardementia［J］．ImmunityAgeing，2009，6：13．

[2]莫飞智，赖新生.针灸治疗血管性痴呆临床研究概况[J].中国针灸，1998，18（6）：59-61.

[3]李军，李妍，卞金玲.“醒脑开窍”针刺法的理论内涵——石学敏院士学术思想浅析之一，[J].针灸临床杂志，2004，20（12）：1-2.

基金项目：郴州市科技局课题（CZ2015016）作者简介：张旭颖（1984-），郴州市第一人民医院主治医师，硕士。