小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量基底节区高血压性脑出血疗效分析

小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量基底节区高血压性脑出血疗效分析

乔俊东

乔俊东

（四川达州市达县人民医院神经外科635000）

【摘要】目的：总结小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量的基底节区高血压性脑出血的临床疗效及并发症。方法：采用回顾性分析方法，对我院30例符合纳入标准的高血压性脑出血患者临床资料进行分析，分析其临床疗效、发病3个月后死亡率以及住院期间的并发症。结果：小骨窗开颅血肿清除术治疗后，无效、恶化死亡率分别降低到16.67%和10%，总有效率达到73.33%，说明在改善患者功能缺损方面作用较强。患者住院期间的主要并发症为呼吸道感染、胃出血、电解质紊乱、再出血、心衰、颅内感染，其中呼吸道感染5例占16.67%，消化道出血、再出血、电解质紊乱均为6.67%，颅内感染和心衰各占3.33%。结论：小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血具有手术创伤较小，颅内血肿清除比较彻底、快速促进术后神经功能恢复，是可供临床选择。

【关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅血肿清除术

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0214-02

ClinicalAnalysisOfModerateBasalGangliaHypertensiveIntracerebralHemorrhageTreatingBySmallBoneWindowCraniotomy

QIAOJun-dong（DepartmentofNeurosurgery,DaxianPeople’sHospital,DaxianSichuan635000,China）

【Abstract】ObjectiveSummaryforthetreatmentofsmallbonewindowcraniotomyhematomaremovalinthesameamountofbasalgangliaregiontheclinicalcurativeeffectofhypertensivecerebralhemorrhageandcomplications.MethodsByusingthemethodofretrospectiveanalysisintostandardin30casesofhypertensivecerebralhemorrhagepatientswithclinicaldatawereanalyzed,andtheanalysisoftheclinicalcurativeeffect,after3monthsmortalityandcomplicationsduringhospitalization.ResultsRemovalofsmallbonewindowcraniotomyhematomaaftertreatment,ineffective,deterioratingmortalityratereducedto16.67%and16.67%respectively,totaleffectiverateof73.33%,inimprovingpatientfunctiondefectsisstronger.Patientsinthehospitalduringtheperiodofthemaincomplicationsoftherespiratorytractinfection,gastrointestinalbleeding,electrolyteimbalance,furtherhemorrhage,heartfailure,intracranialinfection,therespiratorytractinfectionin5cases(16.67%),gastrointestinalbleeding,bleeding,electrolytedisorderwere6.67%,3.33%ofintracranialinfectionandheartfailure.ConclusionsSmallbonewindowforremovalofintracranialhematomainthetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhagewithlesssurgicaltrauma,intracranialhematomaclearedrapidlyandcompletelypromotetherecoveryofneuralfunction,isanidealmethodforclinicaltochooseone.

【Keywords】Hypertensiveintracerebralhemorrhage；Smallbonewindowcraniotomy

高血压性脑出血致残率、死亡率高[1],外科手术治疗对降低死亡率有明确作用，也是治疗本病较为主流的选择，但其术式较多，手术的方式和技巧也影响着预后，小骨窗开颅血肿清除术是常见的且疗效较佳术式之一，本文皆在总结我院采用本法治疗基底节区中等量高血压性脑出血病例疗效，现报道如下。

1.资料与方法

病例来源于我院2009年1月～2013年12月间采用小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区中等量高血压性脑出血病例的临床资料，共30例，所有入选病例均经头颅CT确诊为自发性基底节区高血压性脑出血，出血量约为30～60ml；年龄最大75岁，最小48岁，平均59.3岁，其中男22例，女13例；患侧肌力为0～4级之间；均选择脑出血后6h以上至72h之内手术者，术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)6分以上。排除颅脑外伤及脑于出血或出血累及脑干的患者。方法：常规手术之前应用止血剂、神经营养剂、降压药物、脱水药物等综合处理措施；手术之后均送ICU实施监护。手术方法使用小骨窗开颅血肿清除术，脑针穿刺探查颅内血肿，标准为血肿清除量大于总量的50％以上。治疗后观察其临床疗效、发病3个月后死亡率以及住院期间的并发症。疗效标准治愈：功能缺损评分减少91％～100％；显效：功能缺损评分减少46％～90％；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无效：功能缺损评分增加在17％以内；恶化：功能缺损评分增加>l8％或死亡。统计分析由SPSS19.0软件完成，计数资料比较使用比率的方式进行统计分析。

2.结果

表1分析结果表明，采用本手术方法治疗后，无效、恶化死亡率分别降低到16.67%和10%，总有效率达到73.33%，说明在改善患者功能缺损方面作用较强。

表2说明患者住院期间的主要并发症为呼吸道感染、胃出血、电解质紊乱、再出血、心衰、颅内感染，其中呼吸道感染5例占16.67%，胃出血、再出血、电解质紊乱均为6.67%，颅内感染和心衰各占3.33%。

3.讨论

高血压性脑出血属于神经外科危急重症之一，抢救不及时和病情的延误，其死亡率与致残率都非常高[2]。源于高血压性脑出血常常为突然发病，病情发展非常迅速，可在出血后30min就形成占位效应血肿，导致血肿局部压力和颅内压力增高，血肿周围脑组织由于受压、缺血缺氧而损害，且某些血液成分加重对脑细胞的损害，血肿压迫时间越长，周围脑组织损害就越重[3]。治疗后均有不同程度的神经功能缺损，其并发症也是居高不下。现代随着外科手术的普及和研究，死亡率和致残率明显降低。中等量出血目前主张早期手术治疗，手术最佳时期为发病后6～7h内的超早期，能明显改善患者神经功能，提高治愈率和降低死亡率的发生[4]。高血压性脑出血目前手术方法也较多，如小骨窗开颅、骨瓣成形开颅、颅血肿碎吸引流、血肿溶解、脑内镜下血肿清除等。其中小骨窗开颅手术治疗脑出血在国内临床应用多年，具有手术创伤小、颅内血肿清除彻底、促进术后神经功能恢复等，取得了较大的发展[5]。为总结分析小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血的临床资料，特设计本回顾性分析，本研究发现：采用本手术方法治疗后，无效、恶化死亡率分别降低到16.67%和10%，总有效率达到73.33%，说明在改善患者功能缺损方面作用较强。患者住院期间的主要并发症为呼吸道感染、胃出血、电解质紊乱、再出血、心衰、颅内感染，其中呼吸道感染5例占16.67%，胃出血、再出血、电解质紊乱均为6.67%，颅内感染和心衰各占3.33%，与文献报道基本一致。临床上依据实际情况，选择不同的手术处理方法，同时利用不同手术方法的优点最大限度的降低致死率和致残率，减少并发症的发生直观重要，也是临床当务之急。但如何选择和评价手术方式的优劣，需要进一步的大样本大规模多中心的综合分析研究，随着现代技术和微创技术发展，将会不断改进手术方式以提高疗效，降低并发症，更能凸显各种手术的优越性。综上，针对中等量基底节高血压性脑出血采用小骨窗开颅清除血肿具有多方面的优势，如手术创伤小，血肿清除彻底，能快速促进神经功能恢复，可供临床选择。

【参考文献】

[1]翟勇,夏冰.高血压脑出血外科治疗时机及术式选择[J].医学综述,2008,14(1):110-111.

[2]邓增赋.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察[J].中外医疗，2014.3(33)：15-16.

[3]杨秋荣，孙志宏，刘栋梁等.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血66例临床分析[J].中国现代医学杂志，2009,19(12):1867-1869.

[4]盖延廷，贾丕丰，贺子建，等.小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中华脑血管病杂志，2010，4（5）：21-24.

[5]林勇，胡涛.影响自发性脑出血患者预后的相关因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2011,16（6）：364-365.