30例急性阑尾炎患者的临床诊治分析

30例急性阑尾炎患者的临床诊治分析

白桦1何祥午1余波2

白桦1何祥午1余波2

（1黑龙江省齐齐哈尔市中医医院普外一科黑龙江齐齐哈尔161000）

（2黑龙江省齐齐哈尔滨市第一医院药剂科黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：讨论并分析急性阑尾炎的诊断及治疗方法。方法：选取2014年11月至2015年10月期间，在我院进行抢救的34例急性阑尾炎患者的临床资料，对其诊断方法及治疗结果进行回顾性分析。结果：在我院抢救的34例急性阑尾炎患者中32例预后良好病康复出院，2例存在并发症（1例因送抵医院过晚引起穿孔；另1例因行动不便无法下床活动导致感染）。结论：一旦患者确诊为急性阑尾炎，则应立即进行手术治疗，切除坏死的阑尾组织及将腹腔内的脓液清除干净，避免感染扩散，影响到身体的其他部位。

【关键词】急性阑尾炎；诊断；治疗

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0022-02

目前，阑尾炎（appendicitis）是在外科中最常见的腹部疾病之一，阑尾炎可以在任何年龄段发生，其中以青少年阶段发病居多[1]。急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，男性的发病几率远大于大于女性的发病几率。通常情况下患者会伴有右下腹疼痛，并伴有反跳痛或压痛，基础体温过高，胃肠道不适刺激、实验室检查中性粒细胞明显增高等。导致阑尾炎发生的因素众多，如细菌侵入患者阑尾管引发感染，粪石等异物进入管腔导致阻塞等[2]。急性阑尾炎发作的早期如果能及时并正确的处理，大多数的患者可以拥有良好的预后效果。但延误诊疗的时机可以导致十分严重的并发症，如阑尾穿孔导致的腹膜炎等，严重者甚至发生死亡。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月至2015年10月期间，在我院进行抢救的34例急性阑尾炎患者的临床资料，其中男性患者19例，女性患者15例，年龄13至61岁，平均（29.1±4.7）岁。34例患者中急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎9例，其余类型9例。

1.2方法

急性阑尾炎患者一旦确诊，一般主张尽早进行手术切除阑尾，部分急性单纯性阑尾炎患者，在严密的观察情况下，可以考虑保守治疗[3]。

1.2.1手术治疗大多数的急性阑尾炎在确诊后，应尽早的进行阑尾切除手术。并根据急性阑尾炎的不同的临床类型，确定具体的治疗方法。例如，急性单纯性阑尾炎要尽快进行阑尾切除手术，切口进行一期缝合。急性化脓性及坏疽性阑尾炎在原则上应立即进行进行手术将阑尾切除，并在术后积极抗感染，防治并发症的发生，在清除脓液后切口进行一期缝合[4]。穿孔性阑尾炎应立即进行阑尾切除手术，若患者腹腔内的脓液较多，应在吸净脓液后再根据情况决定是否进行局部或盆腔放置引流，一般情况下不进行腹腔冲洗。此外，阑尾周围的脓肿在未破溃穿孔时应该按照急性化脓性阑尾炎进行处理，若患者病情相对稳定，可以给予抗生素等的保守疗法，在脓肿无局限的情况下，可在B超定位下进行穿刺抽液及置管引流，在3至6个月后再考虑是否进行阑尾切除。保守期间如果脓肿扩大并伴有可能破溃时，应进行急诊引流，而后根据情况判断是否进行阑尾切除术。

1.2.2非手术治疗如果是急性单纯性阑尾炎并伴有其他的严重的器质性疾病或手术禁忌的患者，可以进行非手术治疗；急性阑尾炎的发病超时间超过72小时，阑尾周围形成脓肿的局限趋势患者也可进行非手术治疗。非手术治疗患者应进流质饮食或禁食，进行静脉补液并于全身使用抗生素进行治疗[5]。如果患者是急性化脓性阑尾炎，在经过非手术治疗后炎症消退，可以在3个月后择期进行阑尾切除手术，防止病情的复发。

2.结果

选取的34例患者中，有2例出现并发症，1例由于行动不便，无法下床活动导致感染；1例由于送至过晚引起穿孔，其余均康复出院。

3.讨论

临床上急性阑尾炎的主要特点是发病迅速，若处理不当或处理不及时，容易导致穿孔，造成弥漫性的腹膜炎，严重者甚至会出现感染性休克，对患者的预后及生命形成极大的威胁。因此，急性阑尾炎的临床治疗要做到尽早诊断、尽早治疗，以此来降低患者的死亡率，改善患者的不良预后情况。在临床上急性阑尾炎手术是相对比较简单的一类急腹症手术，针对急性阑尾炎临床治疗可以分为手术治疗及保守治疗，对于急性坏疽性阑尾炎及急性化脓性阑尾炎一旦确诊，要尽快进行手术治疗[6]。在进行手术治疗前，应对患者及其家属进行相应的解释工作，并做好各项的手术前的身体检查，叮嘱患者在数钱绝对的禁水、禁食，对手术区进行备皮及排空膀胱。患者在手术前要禁用止痛类的药物，以免止疼类药物掩盖真实的病情，影响手术治疗效果。患者在进行手术治疗后要预防术后并发症的发生最常见的急性阑尾炎手术后并发症为切口感染，患者在术后应及时的更换敷料，并保持敷料的无菌、清洁及干燥。如果切口周围的皮肤已经出现触痛、压痛、红肿或波动感，且患者伴有体温升高现象，则应考虑伤口感染的可能，需要及时进行抗感染的处理[7]。阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或坏疽的发生率次之，通常在术后3天出现，发生阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或坏疽的患者体温会有明显增高并伴有伤口疼痛。此时应该合理的使用抗生素类药物。肠粘连也时急性阑尾炎术后最为常见并发症之一，肠黏连严重的患者可能会引起粘连性的肠梗阻。因此，患者在手术后应该尽早的下床进行简单的活动，避免辅食的过早加入，以及进行腹腔镜阑尾切除手术，以上三种方式都可以有效的预防及减轻急性阑尾炎手术后并发症的产生。如果患者存在引流不充分、腹腔残余感染或阑尾残端处理不当现象，都会导致腹腔的脓肿[8]。因此，患者在术后应采取半卧位，使脓液流入盆腔，降低中毒反应。若脓肿形成后可以在超声的辅助下进行穿刺抽脓及置管引流。

【参考文献】

[1]刘业星，鲁刚，谭诗成.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较[J].广东医学院学报，2011，29(1):69-70.

[2]陈长春，郑学智.老年人急性阑尾炎治疗体会(附76例报道)[J].中日友好医院学报，2011，25(5):290-291.

[3]王维.急性化脓性阑尾炎手术治疗体会[J].现代医药卫生，2011，27(19):2945-2946.

[4]职红军.急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗效果临床分析[J].大家健康:学术版，2014，19(5):83-84.

[5]蒋亚辉.急性阑尾炎手术治疗效果观察[J].当代医学，2013，19(18):42-43.

[6]秦明.普外科临床中急性阑尾炎治疗临床研究[J].临床合理用药杂志，2014，7(3):93-94.

[7]张伟明.急性阑尾炎保守治疗观察[J].现代诊断与治疗，2012，23(8):1209-1210.

[8]田艾林.急性阑尾炎的治疗进展[J].中西医结合研究，2012，04(4):212-213.