广泛子宫切除联合盆腔淋巴清扫术患者围手术期的护理

广泛子宫切除联合盆腔淋巴清扫术患者围手术期的护理

李晔顾守红

扬州市中医院

摘要：通过对本院36例子宫切除联合淋巴清扫术患者的术前术后的护理总结护理经验，主要包括术前对患者做好心理护理、严格把握术前皮肤和阴道、肠道的准备工作；术后严格观察患者病情，做好疼痛、管道的护理，积极预防和治疗并发症，重视营养支持。通过以上护理，使患者平稳度过围手术期，均未出现并发症。

关键词：子宫切除；淋巴清扫术；围手术期；护理

[Abstract]Throughthenursingexperienceofpreoperativeandpostoperativenursingof36casesofhysterectomycombinedwithlymphaticdissectioninourhospital，itmainlyincludespsychologicalnursingforpatientsbeforeoperation，strictgraspofthepreparationoftheskinandvaginaandintestinesbeforeoperation，strictobservationofthepatient'scondition，painandpain，pipenursing，activepreventionandtreatmentafteroperation.Complicationsandemphasisonnutritionalsupport.Throughtheabovenursing，thepatientspassedtheperioperativeperiodsmoothlywithoutcomplications.

[Keywords]：Perioperativenursingcareofpatientsundergoinghysterectomyandlymphadenectomy

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命健康。通常通过宫颈脱落细胞检查可进行初步筛查，通过筛查可使晚期病例发生率下降，但晚期治疗方法主要通过手术、放疗化疗等治疗，手术多采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术。下面对我院近两年来手术病例进行总结，发现通过加强围手术期的护理，采用合适优质的护理模式对节省手术时间，预防并发症有重要作用[1]。现将经验总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：自2015年2月到2017年6月，总共收治36例患者，其中年龄48-67岁，平均57.4岁，均行子宫切除联合淋巴清扫术，后期转肿瘤科行放疗、化疗治疗，术后恢复良好。

1.2结果

36例患者经过精心治疗和护理恢复良好，均顺利出院，无严重并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

首先，入院时要给予患者热情接待，详细询问病史，并介绍医院的病区环境、设施，管床医生、护士，带病人来到床旁，介绍同病房的病友相识，以使患者尽快熟悉新环境，为患者营造一个舒适、安静、和谐的环境。应用Zung氏焦虑自评量表系统（SAS）评估患者情绪，根据患者的情况制定相应的心理治疗计划，鼓励家属朋友多陪护患者，护士应及时为患者答疑解惑，加强护患沟通，给予心里安慰以便及时建立良好的护患关系，为今后的配合打下基础。向患者简单介绍手术的方法、过程以及可能出现的问题并及时打消患者顾虑，用成功案例鼓励患者，得到患者的理解使其以最好的状态接受手术治疗。

2.1.2一般护理

术前应鼓励患者摄取足够的营养，可指导患者进食高蛋白、高维生素、多样化饮食，纠正患者不良的饮食习惯兼顾病人的喜好，制定合理的饮食计划，维持营养，提升患者对手术的耐受能力。遵照医嘱协助患者做好术前常规检查，包括心电图、X线胸片，血尿常规，凝血功能，肝肾功能，下腹部B超，阴道分泌物检查，有异常者及时排除其他系统疾病。

2..1.3阴道准备：入院后即给予0.5%碘伏阴道擦洗，每天二次，预防感染，有阴道炎的患者遵医嘱予阴道上药；肠道准备：术前三日给予半流质饮食，术前一日给予流食，手术前晚给予复方聚乙二醇两袋加入2000ml温水混匀，指导患者在3小时内饮下，术前晚和术晨各给予0.1%-0.2%的肥皂水清洁灌肠一次。备皮范围：术前一日协助患者沐浴、备皮，上至剑突，两侧到腋中线，下至大腿上1/3处，剃净阴毛，用松节油清洁肚脐处。术前晚指导患者注意休息，必要时可遵医嘱予镇静安眠药，术前八小时禁食，六小时禁水，指导患者术晨排尽小便，换清洁手术衣裤。准备好病例和手术中带药。

2.2术后护理

2.2.1术后安置患者去枕平卧位，头偏向一侧防止呕吐引起窒息。指导患者每两小时翻身一次并给予双下肢按摩促进血液循环，防止静脉血栓。给予心电监护，检查管道是否在位通畅，做好患者保暖，砂袋压迫腹部6小时。与手术室患者和麻醉师交接手术方式和麻醉途径，检查患者皮肤有无异常。检查伤口敷料是否干燥，有无渗液渗血，观察阴道有无出血。予持续吸氧2-3L/min。心电监护仪监测血压、血氧、心率，心电图变化等生命体征的变化，每小时记录一次，连续观察六小时。观察腹部伤口情况，术后切口每日换药一次，观察体温变化，术后3日体温小于38°C为吸收热，若术后持续高热或体温正常后再次发热应考虑感染的可能，应及时报告医生处理。

2.2.2术后引流管的护理患者术后有尿管、腹腔引流管、输液管道及镇痛泵管道，护士要妥善固定各个引流管，防止脱出，扭曲，受压，观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录，发现异常应及时报告医生，腹腔引流管24小时内引流液大于100ml/h，颜色鲜红时，考虑内出血，应及时报告医生处理，更换负压球时应注意无菌操作，防止逆行感染，一般术后连续24小时引流液小于10ml，患者无发热反应可拔除引流管。尿管的护理：行盆腔淋巴清扫患者一般术后留置尿管7-14天，留置尿管期间注意观察尿量，鼓励患者多饮水，每日更换集尿袋，给予会阴护理每日二次预防尿路感染，拔除尿管前3天开始夹管，每两小时开放一次，定时间断锻炼膀胱功能，督促患者拔除尿管后2小时内排尿一次，若不能自解小便者应及时处理，必要时重新留置尿管。观察患者疼痛部位、性质、持续时间，用VAS评分量表对疼痛程度进行评估，并教会病人缓解疼痛的方法和镇痛泵的使用方法。

2.2.3术后饮食的护理，术后六小时内禁食禁水。六小时后可给予流质饮食，可指导患者进食米汤、鸡汤、鱼汤等，防止进食牛奶，含糖高的流食，防止腹胀。肛门排气后可给予半流饮食，饮食宜循序渐进，由少到多，由稀到稠，保证营养供给。

2.3并发症的观察与护理

2.3.1切口感染的观察与护理术后患者因营养失衡、术中出血、贫血等原因，使机体抵抗力下降易导致切口感染，术后严密观察患者体温变化，可遵医嘱予抗生素治疗。伤口每日换药一次，渗出过多时应及时更换敷料。可遵医嘱采用大黄、芒硝（各50g）模压成粉末状，用麻油（按照2：1的比例）调成稀糊状，装入纱布袋中，加热至35℃，湿敷在疼痛或肿块处，每次60min，每日2次[2]，此外敷方具有解毒逐瘀、清热消肿、引流排脓的功效。

2.3.2下肢静脉血栓的观察与护理癌症患者血液呈高凝状态，手术过程中淋巴清扫术易导致下肢静脉损伤，术后卧床导致血流缓慢易产生血栓，应协助患者按摩双下肢，指导患者卧床时抬高双下肢，教会患者进行踝泵运动以促进下肢血液循环。术后病情允许应指导患者尽早下床。

2.3.3肠梗阻的观察与护理术后早期炎性肠梗阻是腹部外科手术后常见并发症之一，一般发生在手术后2周左右[3]，应协助患者翻身促进胃肠蠕动，鼓励患者尽早下床，监测电解质是否正常。可给予艾灸中脘、内关、足三里等穴促进排气。

2.4出院指导

鼓励患者积极参与出院计划的制定过程，指导患者保持心情舒畅，注意休息，多食高蛋白、高维生素、易消化的食物，适当锻炼，增强体质，生活规律。注意保持会阴清洁，穿棉质松软透气的内衣裤，禁止盆浴，禁性生活2-3个月，第一年内出院一个月复查，以后每2-3个月复查一次，出院后第二年，每3-6个月复查一次。出院后3-5年，每半年复查一次。如有不适及时来院复查。

3讨论

子宫颈癌根治术围手术期给予患者有效的护理措施，可以有效防止术后并发症，促进术后顺利恢复，护理人员通过对病人的全面评估，掌握患者的基本情况，减轻其对手术的恐惧心理，使患者积极面对手术，术后对患者的全面护理对减少并发症的发生有积极的意义。

参考文献：

[1]黄春丽妇科腹腔镜手术围手术期的护理[J].中国当代医药，2011，18（35）；130-131

[2]兰菁大黄芒硝外敷治疗宫颈癌根治术后淋巴囊肿的临床观察[J]，湖南中医药大学学报，2016年5月第36卷第5期75

[3]朱维铭，李宁，黎介寿，等.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国实用外科杂志，2002，22（4）；219