膝关节置换术患者的护理

膝关节置换术患者的护理

彭媚媚

彭媚媚（浙江省台州市黄岩中医院浙江台州３１８０２０）

【中图分类号】Ｒ７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３２２－０１【摘要】目的：探讨膝关节置换术患者的特殊护理效果及可行性。方法对本院２０例膝关节置换患者术前进行心理护理及术后功能锻炼。结果２０例患者积极配合手术，手术顺利，术后无一例并发症出院，住院时间～（±）ｄ。术后５个月随访膝关节功能恢复良好。结论膝关节置换术患者根据本组病例特点，制定个体化护理方案，对保障手术成功及肢体的功能具有重要意义。

【关键词】膝关节；置换术；护理

骨性关节炎、风湿性关节炎及骨肿瘤等疾病需要实行全膝关节置换的患者越来越多。而人工膝关节置换术是目前骨科最成功的手术之一，其手术能矫正膝关节畸形、改善膝关节的功能、消除关节疼痛，从而提高生活质量。但手术费用高，术后膝关节功能恢复较慢。因此笔者对本科２０例膝关节疾病伴功能障碍者行膝关节置换手术，术后进行特殊临床护理，取得满意效果，膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。随着医学的迅速发展，人工膝关节置换术的广泛应用，膝关节治愈率越来越高，为使患者术后更好的恢复，临床护理显得尤为重要。本研究旨在探讨围手术期精致护理对膝关节置换术术后恢复的影响，现对笔者所在医院收治的２０例行膝关节置换术患者给予精致护理，现将结果报道如下：

１资料与方法１．１一般资料选取２０１２年２月．２０１３年２月于笔者所在医院行膝关节置换术的２０例患者，共进行２０个膝关节置换。其中男１０例，女１０例，年龄３５～６５岁，平均５０．２岁；病史２．５～１７年；平均住院时间２９ｄ；骨性关节炎８例，风湿性关节炎６例，创伤性关节炎６例。１．２护理１．２．１术前护理（１）心理护理。由于膝关节病是一种慢性病，患者长期忍受其带来的肿胀、疼痛的折磨。容易出现焦虑、烦躁等的不良情绪。此时就需要护理人员给予其帮助，主动与患者交流，了解患者所想，尊重患者，理解其感受，为其耐心讲解疾病有关情况，手术流程，讲解国外假体置换的普遍行和成功率［１］。请手术成功患者现身说教，增加患者信心。（２）术前准备。全面掌握患者各项情况，并进行细致的术前基本检查（Ｘ线片、心电图、血液检查等）。寻找出最佳的手术时机。若患者合并其他慢性病，给予对症治疗，控制病情。（３）指导患者进行皮肤准备。１．２．２术后的护理（１）常规护理。术后给予患者鼻导管吸氧，根据病情给予４８ｈ以上的心电监护，直至生命体征平稳。每５个小时测一次体温，连续测量３ｄ。在体温正常后每天固定时间测量一次。术后６ｈ帮助患者翻身，做深呼吸、咳嗽，从而预防发生坠积性肺炎。同时要对尿管进行护理，适时拔尿管，防止患者出现泌尿系统感染。（２）饮食护理，嘱患者食用富含蛋白质、维生素、矿物质等的食物，有助于患者的伤口愈合和术后恢复。１．２．３功能锻炼及康复指导术后功能锻炼具体指导方法：（１）手术当天，患肢抬高做向心性肌肉按摩，主动或被动活动踝关节，每两小时１次，５ｍｉｎ／次，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。（２）ＣＰＭ机膝关节活动范围可以由０°～３０°开始，２次／ｄ，４５ｍｉｎ／次，以后每天增加１０°，术后１周应达到９０°，术后两周应达到１２０°。ＣＰＭ机的优点是使关节活动比较容易，可有效的防止术后关节粘连。（３）患者用自制冰袋进行间断冰敷，３０ｍｉｎ／次，间隔１ｈ，冰敷至术后２４ｈ，冰敷不仅能减少关节内出血，减轻疼痛。同时由于冰袋的重力作用，还可以使屈曲的关节处于伸直状态，利于关节屈曲畸形的纠正。（４）术后１ｄ即开始指导患者进行运动系统功能的锻炼，帮助患者将患肢调整于功能位置，并指导患者进行踝关节活动功能锻炼。（５）术后２ｄ开始指导患者进行股四头肌的锻炼，指导患者正确进行踝关节的背屈锻炼，以保持股头肌的紧张状态；同时使用ＣＰＭ机进行辅助锻炼，让患者将患肢放于ＣＰＭ机上，并将患肢调整于中立位后，将固定带上好，并将ＣＰＭ机的活动角度调整为与膝关节弯曲情况相一致，功能锻炼中逐步增加ＣＰＭ机的活动角度，以促使膝关节功能逐步改善。（６）术后３ｄ后可开始进行膝部的悬吊训练，将大腿悬吊并使用滑车进行大腿根部的锻炼，同时指导患者逐步将膝关节伸直后进行锻炼。（７）术后５ｄ后开始进行自动抗力式的屈伸运动；术后１０ｄ左右指导患者逐步开始下地活动，一般术后两周左右患者膝关节功能可较好恢复，并可出院。１．３评价标准膝关节活动度＞１００°判定为优，８０°～１００°判定为良好，５０°～７９°为可，＜５０°为差。１．４统计学处理所得数据采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用字

２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果所有患者的切口愈合良好，未出现并发症。术后随访３～１２个月，平均７个月，护理前后膝关节活动度比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３讨论总之，膝关节置换手术应严格掌握手术指征，提高手术质量，术后积极有效的防治伤口感染，加强患者围手术期护理，制定科学的、系统的、行之有效的锻炼计划，是膝关节置换术成功的关键，亦提高患者生活质量的有效措施。人工膝关节置换是我国２０世纪９０年代开展的一项新的关节成形手术，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要用于治疗类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动受限。通过手术清除病灶、使患者重获膝关节生理功能，解除疼痛、提高生活质量。

参考文献［１］朱建荚，叶文琴．现代骨科创伤骨科护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：１，３２８．３３１．［２］刘建梅．微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（５）：４１９．４２０．［３］梁珍．全膝关节置换围手术期护理２５例［Ｊ］．广东医学，２００５，３．［４］王少华，曹艳，曲东郁，等．人工关节置换术患者围手术期的康复护理［Ｊ］．解放军护理杂志，１９９９，２．