椎-基底动脉供血不足的临床治疗分析

椎-基底动脉供血不足的临床治疗分析

刘忠华

七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院154600

摘要：目的：探讨椎-基底动脉供血不足（VBI）的临床治疗措施。方法：我科收治96例椎-基底动脉供血不足患者，随机分为观察组与对照组，各48人，观察组给予银杏达莫、奥扎格雷钠静脉滴注，对照组单用血栓通静脉滴注，用药14d后观察临床改善情况，回顾性分析临床资料。结果：观察组的总有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：临床采用银杏达莫、奥扎格雷钠注射液治疗椎-基底动脉供血不足疗效确切，安全性高，值得临床推广。

关键词：椎-基底动脉供血不足；银杏达莫；奥扎格雷钠；血栓通

VBI是多种因素引起的一种缺血性脑血管疾病。主要原因有动脉粥样硬化、颈椎病变等，可引起的椎－基底动脉狭窄或闭塞导致脑干，小脑或枕叶皮层的缺血，产生相应的灌流区供血不足，引起可逆性神经功能障碍，出现眩晕、复视、共济失调、交叉偏瘫等临床症状[1]。我科于2014年1月～2015年3月采用银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗椎-基底动脉供血不足，取得了较好临床疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组96例病人均符合VBI诊断标准。观察组48例，其中女30例，男18例。年龄52～80岁，平均62.5岁。病程2～11年；对照组48例，其中女31例，男17例。年龄51～82岁，平均63.2岁。病程2～12年；两组病人在性别、年龄、病程、临床症状、体征、伴随疾病、发病距开始用药时间、治疗前后血生化检查等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准《实用神经病学》椎-基底动脉供血不足的诊断标准：①眩晕发作时伴有一种或数种神经系统缺血的症状和体征，如视力或视野障碍、复视、吞咽障碍、肢体麻木无力，猝倒、昏厥等；②眩晕为阵发性，间歇期有头晕，24h内不缓解；③年龄50岁以上；④头颅CT排除椎基底动脉供血区新的梗死或出血灶；⑤排除严重肝、肾功能不全、严重心力衰竭疾病；⑥排除眼、耳、颅内其他疾病所致的眩晕；

1.3治疗方法⑴对照组：0.9%氯化钠250ml＋血栓通0.6，静脉滴注，1次/d；⑵观察治疗组给予5%葡萄糖注射液250mL+银杏达莫注射液20ml，0.9%氯化钠250ml＋奥扎格雷钠80mg静脉滴注，1次∕日，1次/d。两组均以14d为1个疗程。

1.4疗效标准临床痊愈：眩晕及其他伴随症状消失；显效：眩晕等临床症状明显减轻，头微有昏沉，或头昏目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活；有效：眩晕或头昏减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转感，生活和工作基本不受影响；无效：眩晕和头昏沉等临床症状无改善或加重。

1.5统计学方法以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验。P＜0.05具有统计学意义。

2结果

两组患者临床疗效比较，观察组的总有效率为93.8%，优于对照组的87.5%，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

国外研究发现，VBI患者的血小板、血浆粘稠度、血浆纤维蛋白原发生异常率分别为78%、57%、23%。一旦椎-基底动脉供血不足时间延长，即可能发展为椎-基底动脉血栓形成，造成神经细胞结构不可逆损害。VBI的基本病理生理改变是由于各种原因导致椎基底动脉系统血流量减少，造成局部脑组织尤其是平衡器的供血不足，引起大脑缺血，严重者引起脑血栓形成。VBI的发病机制可有以下几点：⑴动脉粥样硬化：动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端的动脉，栓塞内听动脉即形成迷路卒中，亦可形成小脑后下动脉栓塞从而形成相关表现；⑵颈椎病：导致椎动脉受机械性压迫，发生狭窄或闭塞，或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛；⑶基底动脉的舒缩功能发生障碍；⑷臂-基底动脉供血不足综合征；⑸椎-基底动脉的畸形或发育异常。临床反复发作椎基底动脉供血不足的患者中5%可演变成完全性脑卒中，一旦发生，病死率达20－30%。总之椎基底动脉供血不足多数是椎基底动脉痉挛所致[2]。因此，本病的治疗应迅速改善患者的血流动力学障碍。

银杏达莫注射液是银杏叶提取物[3]，具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑供血产生的症状和记忆功能，双嘧达莫抑制血小板聚集。临床研究报道银杏叶制剂能改善微循环、抗自由基、抗血小板活化因子、稳定生物膜、改善细胞代谢及提高机体免疫力，对脑血管病疗效好。国内学者研究证明，银杏达莫注射液能改善椎基底动脉的痉挛、缺血及改善内耳前庭、脑干前庭神经核区域的微循环血流，进而缓解眩晕发作的作用[4]。奥扎格雷钠为一种高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓素A2的产生及促进前列环素的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管，增加血流量的作用，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，减轻神经功能的损害程度[5]。血栓通是中药三七的提取物，主含三七总皂苷，能显著降低血液粘度及红细胞压积、纤维蛋白含量，明显延长特异性和非特异性血栓形成，缩短红细胞与血小板的电泳时间，使红细胞均匀地分散到血浆中，有利于血液在血管中流动并抵制粘附、聚集反应，从而防止血栓形成[6]。

本研究显示，银杏达莫注射液联合奥扎格雷钠治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效优于血栓通注射液，值得在基层医院推广应用。

参考文献：

[1]周双健.椎基底动脉供血不足109例分析[J].第四军医学报，2005，26（15）：1397.

[2]张有富，贾龙斌，丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足50例临床报告[J]临床医药实践，2004，13（8）：101。

[3]宾驰.银杏达莫注射液的药理作用及临床应用研究进展[J].中国药业，2010，19（14）：88.

[4]张树伟，银杏达莫注射液对椎-基底动脉供血不足血液流变学的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2007，3（1）：153-155.

[5]孙慧杰，葛同军，赵晓燕.奥扎格雷钠联合活血化淤药物治性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2005，18（3）：237.

[6]崔炳智.血栓通治疗急性脑梗死疗效观察[J].中华实用医药杂志，2004，4（16）：56.