(云南省楚雄市人民医院药剂科675000)
摘要:目的审核含丹参酮Ⅱa注射液处方,干预不合理处方,保障患者输液治疗安全。方法药师对2014-6-20至2015-11-6含丹参酮Ⅱa注射液的处方在用前进行审核,发现问题处方69张,药师建议医师修改问题处方。结果69张问题处方存在超剂量、溶媒不合理、配伍禁忌、不合理使用等,经药师干预,69张问题处方全部改正。结论药师专注于审核含丹参酮Ⅱa输液处方超剂量、溶媒及配伍问题等,有利于纠正不合理处方,保障患者静脉输液用药安全合理。
关键词:输液;处方;审核;干预
笔者调研某院药师审核含丹参酮Ⅱa的输液处方,由于此医院药师没有将问题处方和对应的正确处方及时总结,笔者总结如下,目的是供医师开处方及药师审核处方作参考。
1资料方法
调研某院2014-6-20至2015-11-6含丹参酮Ⅱa注射液的输液处方1917张,发现超剂量、溶媒及配伍不合理等处方69张,问题处方全部干预成功。
2结果
2.1超剂量7处方
某1张处方:丹参酮Ⅱa120mg加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴;有1处方:丹参酮Ⅱa110mg加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴;某2张处方:丹参酮Ⅱa100mg加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴;某3张处方:丹参酮Ⅱa90mg加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴;正确处方:丹参酮Ⅱa80mg加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴。丹参酮Ⅱa注射液文献[1]有:一日1次,每次40~80mg用5%葡萄糖或0.9%氯化钠250~500ml稀释后静滴。
2.2溶媒量不合理13张处方
某1张处方:丹参酮Ⅱa40mg加入10%葡萄糖注射液100ml后静滴;有1处方:丹参酮Ⅱa50mg加入5%葡萄糖注射液150ml后静滴;有2处方,丹参酮Ⅱa60mg加入5%葡萄糖注射液200ml后缓慢静滴;有3处方:丹参酮Ⅱa80mg加入5%葡萄糖注射液250ml后静滴;有1处方,丹参酮Ⅱa40mg加入5%葡萄糖注射液50ml后缓慢静滴;有2处方:丹参酮Ⅱa50mg加入5%葡萄糖注射液100ml后静滴;有2处方:丹参酮Ⅱa60mg加入5%葡萄糖注射液150ml后静滴;有1处方:丹参酮Ⅱa80mg加入5%葡萄糖注射液200ml后静滴;正确处方:丹参酮Ⅱa注射液40~80mg分别用5%葡萄糖250~500ml稀释后静滴。例文献[1]丹参酮Ⅱa有:一日1次,每次40~80mg用5%葡萄糖或0.9%氯化钠250~500ml稀释后静滴。
2.3溶媒品种存在问题3张处方
有3处方:丹参酮Ⅱa注射液80mg加入复方氯化钠500ml稀释后静滴;正确处方是将溶媒修改为5%葡萄糖注射液即可。
2.4配伍问题24张处方
○1有5组输液涉及在含丹参酮Ⅱa的输液中添加氯化钾、胰岛素、维生素C、硫酸镁注射液、虽医师处方选择0.9%氯化钠注射液250ml作溶媒属合理,但不能在输液中加入其它注射剂。例卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》[1]有:中药注射剂严禁与其他药物混合配伍,中药注射剂应单独使用。○2医师19张含丹参酮Ⅱa输液处方虽合理,但紧接第2袋输液含阿米卡星、头孢他啶、左氧氟沙星、氨茶碱、左卡尼汀注射液等,正确处方:宜在两袋输液之间静滴0.9%氯化钠注射液100ml作隔离,可避免配伍禁忌。例卫医政发第71号文《中药注射剂临床使用基本原则》[1]有:中药注射剂确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
2.5特殊人群不宜使用丹参酮Ⅱa有15张处方
70岁以上老年人、7岁以下儿童、孕妇、哺乳妇、高危病人、多器官衰竭病人、曾经有药物过敏史病人,最好不用丹参酮Ⅱa。假如以上病人使用丹参酮Ⅱa注射液导致病人死亡,后果不堪设想。如此类病人用活血化瘀胶囊剂,患者安全有更多的保障。
2.6快速静脉滴注有7张处方
少数医师习惯将含丹参酮Ⅱa注射液的输液处方滴速写为70滴/min,病人静滴给药过程出现短暂的胸闷,呼吸困难,护士将此7处方修改为30滴/min后,7名患者在输液全过程未出现异常。
3讨论
美国伊利诺伊大学附属医院药师[2]在执行所有医嘱前进行处方审核,发现问题医嘱可暂停执行,医嘱调整合理后才执行。美国药师的方法值得笔者学习。
药师分析含丹参酮Ⅱa的输液处方有利于发现不合理处方,药师建议医师后,69张不合理处方全部改正,分析1917张处方存在69张不合理处方,不合理处方占3.59%,不合理处方比例仍高,说明药师审核处方工作任重道远,需药师加强审核处方工作以保障病人用药安全。在医患关系比较紧张的今天,医师认为药师审核处方是帮助医师把好合理用药关,可杜绝不合理用药及纠纷,日常工作中,医师接到药师建议修改问题处方的电话,比较支持药师的工作,由于审核处方难度偏大,因此,笔者调研某院药师工作后,分析问题处方,并将对应的正确处方总结成文,诚望本文对保障患者静脉输液治疗安全及合理发挥积极作用。
参考文献
[1]吴永佩,焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M]北京,人民卫生出版社;2010:348-384
[2]李菌.美国临床药师专注临床.