手术后镇痛对患者康复的效果比对观察张星祝

手术后镇痛对患者康复的效果比对观察张星祝

张星祝

张星祝

胜南社区石化卫生院

【摘要】目的探讨降低术后疼痛的方法与治疗效果比较。方法我院2010年2月～2012年1月收治的140例行外科手术患者的临床资料进行回顾性分析。将患者随机分成实验组与对照组各70例,对照组采用心理护理,实验组采用心理护理的同时也使用镇痛药物,对患者术后恢复情况进行对比观察。结果实验组患者在下床活动数、伤口愈合欠佳数、并发症发生数与对照组有明显差异(p<0.05)。结论术后镇痛有利于患者机体康复。

【关键词】手术;疼痛;护理

疼痛是人体对伤害性刺激(包括手术创伤)的一种主观体验，每个人对疼痛的感知皆不相同，这就是为什么同样的手术后有些人觉得疼痛剧烈，而另一些人则相对较轻。手术作为外科治疗疾病的基本方法,在治疗疾病的同时也造成机体损伤,不可避免地会引起术后疼痛导致呻吟、辗转难眠等。充分减轻疼痛是术后患者康复的重要措施之一,选择适当的方法为术后患者迅速而有效地减轻疼痛,促进康复是医护人员共同的职责。术后镇痛是采用不同途径给药抑制疼痛,为患者迅速而有效地止痛,促进康复[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

本院普外科2010年1月～2012年1月腹部手术140例,其中胆道手术50例,阑尾切除40例,胃部手术40例,结肠手术10例;连硬外麻80例,全麻20例,腰麻20例,局麻20例;男性100例,女性40例;年龄14～70岁,平均年龄50岁;随机分成对照组与实验组各70例。

1.2实施方法

1.2.1对照组减轻疼痛的方法是做好心理护理,向患者解释疼痛的原因,教会病人一些简单的缓解疼痛的方法,如松弛法、想象、音乐等分散其注意力,提供舒适的环境,减少一切不良刺激并且消除其陪伴家属的紧张情绪。

1.2.2实验组手术后镇痛的药物主要由阿片类组成，其典型代表及应用较多的是吗啡，可能涉及的不良反应包括：嗜睡、恶心呕吐、尿潴留、延缓胃肠功能恢复、全身搔痒甚至呼吸抑制等，但国内外的大量实践表明：利大于弊。另外也不必担心手术后若干天应用阿片类药物会导致成瘾。本次实验患者除采用对照组的方法外,，采用药物镇痛。有麻醉性镇痛药如杜冷丁口服、肌内注射,硬膜外吗啡自控镇痛泵和芬太尼静脉自控镇痛泵;非麻醉性镇痛药如安乃静、消炎痛。

2结果

2.12两组患者下床活动状况

表1术后两组患者下床活动状况的比较

2.32两组患者并发症发生情况

表2术后两组患者并发症发生的比较

2.23两组患者伤口愈合情况

表3术后两组患者伤口愈合情况的比较

3讨论

现在一般经由两种途径使镇痛药物进入体内。如果手术中采用了硬膜外麻醉法，则手术后多通过硬膜外导管将镇痛药物注入硬膜外腔中，此种方法虽用药量较少，但镇痛效果好。另一种方法是将药物通过留置的静脉针直接注入血中，达到镇痛效果，相对于前一种方法，此种方法所需镇痛药物量较多，但合理的应用仍可保证其有效及安全性。至于手术后究竟采用何种方法进行镇痛，医生会根据具体情况作出选择。

3.1疼痛的概念疼痛是个体的主观感受。疼痛通过兴奋中枢和交感神经引起多种激素的释放如儿茶酚胺、抗利尿激素、高血糖素等。因高血糖使蛋白质和脂质分解代谢增加,使病人产生负氮平衡,妨碍机体的康复[1]。在手术后24～48h内伤口疼痛时,可以予以镇静剂,使病人得到安静休息。

3.2术后镇痛有利于胃肠功能的恢复在临床护理过程中,疼痛成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征,被日益受到重视,解除疼痛已成为护理工作的重要内容之一。疼痛常常导致病人的睡眠不足,造成情绪低落,以致下床活动体力不足,妨碍组织康复。术后镇痛有利于病人更好的休息,术后第1天有足够的体力,能尽早下床活动,使胃肠功能得到早期恢复,减轻腹胀、尽早进食,增加营养的摄入,利于机体康复。

3.3术后镇痛可促进伤口愈合手术后疼痛可以激发血液中肾上腺素和儿茶酚胺水平明显增加,使全身小动脉收缩,从而伤口灌注减少,伤口延期愈合,同时致炎性介质的异常释放即可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿,又可引起体内激素和酶系统代谢异常,蛋白质合成缓慢,组织分解代谢加强,不利伤口愈合。然而术后镇痛可减轻疼痛,减少自动性反应的发生,促进伤口愈合,加快机体康复。

3.4镇痛药物的使用镇痛药物使用时要注意时间得当,量要适当。比如疼痛时给予预防用药,而不是疼痛难忍时再给药。一般在24～48h后应停止使用,以免过量成隐。在使用过程中也有其副作用如乏力、想睡、恶心、呕吐等,一旦停止使用即可消失。但是使用时还同样会出现疼痛现象,这些可能与个体本身对疼痛的敏感性,护士评估患者疼痛状态及恰当的给药时间有关,有待进一步的探讨。

3.5术后镇痛可减少并发症的发生患者因疼痛不愿活动、咳嗽,使得痰液粘稠,容易增加肺部感染的发生、下肢血栓的形成及肺栓塞的发生。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应,减轻疼痛,利于术后病人呼吸、循环的稳定,能提高患者自身防止围手术期并发症的能力,减少术后并发症的发生,加快病人免疫功能的恢复,促进机体康复。

参考文献

1薛爱芳,赵国清,薛敏.疼痛对切口愈合影响的研究[J].护理研究,2007,3:66～67.