肝内胆管结石患者行精准肝切除术治疗的临床效果

肝内胆管结石患者行精准肝切除术治疗的临床效果

胡奇申祝青敬杰陆恒

怀化市第二人民医院

【摘要】目的：分析肝内胆管结石患者行精准肝切除术治疗的效果。方法：研究对象为我院随机选取的70例肝内胆管结石患者，研究时间为2015年3月至2016年9月，研究对象分类为对照组、观察组，每组纳入35例患者。对照组行非规则性肝切除术，观察组行精准肝切除术，总结归纳两组患者的治疗效果。结果：经精准肝切除术治疗，观察组治疗效果更接近预设值，与对照组相比，治疗有效率、并发症发生率更为理想，存在统计学意义（P<0.05）。肝功能指标与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。结论：采用精准肝切除术治疗肝内胆管结石能够较好改善患者的肝功能，降低并发症发生率，促进患者的恢复，应用价值较高。

【关键词】肝内胆管结石；精准肝切除术；疗效

肝内胆管结石属于临床常见胆系结石，具有较难的取石难度，患者大都存在既往肝道手术史、胆道反复感染等情况，导致腹腔严重粘连，改变了解剖结构，进而增加了手术难度[1]。精准肝切除术结合了临床医学、数字医学，可对病变组织进行精准切除，保留正常肝组织，创伤小，术后恢复快，临床治疗效果较为理想，所以对肝内胆管结石患者行精准肝切除术具有较大意义[2]。本研究以70例肝内胆管结石患者为研究对象，对精准肝切除术治疗的应用情况进行了分析，取得了较好效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院随机选取的70例肝内胆管结石患者，研究时间为2015年3月至2016年9月，研究对象分类为对照组、观察组，每组纳入35例患者。对照组有20例男性患者和15例女性患者，年龄为35-57岁，平均年龄为（46.0±10.5）岁；观察组有21例男性和14例女性，年龄为34-56岁，平均年龄为（45.0±10.4）岁。在年龄、性别等基础资料层面，两组患者无显著差异，对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组行非规则性肝切除术，将病灶切除，不切除肝叶、肝段。阻断第一肝门，采用指折法断肝，对创面肝组织进行缝扎。

观察组行精准肝切除术，对患者进行影像学检查，明确患者肝脏重要脉管、局部病变的关系。给予全麻，于右上腹部做一切口，常规分离粘连暴露第一肝门后，对胆总管进行精确分离。采用取石钳取净IBDS，对待切除的肝叶血管、分支胆管进行分离，切断肝周韧带。对患者第二肝门、第三肝门进行解剖，彻底游离患侧肝脏，对患者肝动脉分支及门静脉进行切断和结扎，精确标出切肝线。阻断下腔静脉，不阻断第一肝门，采用电刀结合超声吸引装置断肝，对肝静脉残端进行连续缝合。缝合胆总管前壁后，洗净胆管内胆泥，对肝胆管断端进行充分暴露之后缝合。行注水实验，确定无胆漏后将肝创面开放。于小网膜孔、肝创面旁放置引流管，将T管引出，之后对腹壁进行间断缝合。

1.3观察指标

对患者肝功能指标进行观察和记录，包括白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、凝血酶原时间（APTT）、总胆红素（TBIL）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）。

疗效指标：显效：患者肝功能指标改善、并发症发生率降低。有效：患者肝功能指标稍改善、并发症发生率稍降低。无效：患者肝功能指标未变、并发症发生率未变。

对患者并发症发生率进行统计和分析。

1.4统计学方法

数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计数资料采取百分比（%）表示，行x2检验。计量资料采取（）表示，行t检验。对比以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗有效率对比

经精准肝切除术治疗，观察组治疗有效率更为理想，与对照组相比，存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

临床对肝内胆管结石进行治疗时，多采用IH治疗，但是创伤大、术后并发症多，影响患者的预后。精准肝切除术主要依据肝脏自然解剖界面进行操作，可较好切除病变胆管树及病灶，不会伤及较大血管、胆管，且结石清除率高、术后并发症少，进而促进患者恢复[3]。

综上所述，采用精准肝切除术治疗肝内胆管结石能起到较好作用，值得临床中推广应用。

参考文献：

[1]张生军，刘敏丽，常琦等.精准肝切除术与传统肝切除术治疗肝内胆管结石的效果比较[J].临床肝胆病杂志，2015，31（10）：1648-1651.

[2]蔡烈，李志伟，王元喜等.精准肝切除治疗肝内胆管结石49例体会[J].中国医药指南，2012，10（8）：481-482.

[3]连凌云，张滨，牛福勇等.精准肝切除在治疗区域型肝内胆管结石中的应用[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：334-335.