辨症施护对老年喘症患者协同增效的应用体会

辨症施护对老年喘症患者协同增效的应用体会

龙志辉

龙志辉(广西灵川县中医医院541200)

【摘要】2011年对我院呼吸内科收治的56例哮喘病人,在积极药疗的同时,进行中医辨证施护,针对不同症型的老年喘症患者制定不同的饮食、休养计划,指导患者正确的使用中药穴位贴敷,耳穴压豆，引导病人正确地认识疾病,合理地休养、饮食、用药,有效的控制了疾病的发展。

【关键词】喘证老年辨证施护

中医辨证护理对老年喘症患者协同增效及情志的影响。喘证(慢性喘息型支气管炎)是临床常见病、多发病，典型的表现为发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等，严重影响着人们的身体健康[1]。在临床工作中,大多喘证病人年迈体衰,正气己虚,外卫日弱,不能固表,加之老年人活动能力降低,感觉迟钝,对外邪防御能力差,寒晚失时,气候变化,一时不能适应,有很多老年喘症病人,因反复发作而住院治疗。而且症状越来越重,最后导致肺心病和肺原性心脏病,甚至导致心肺衰竭而死亡。因此,做好喘症病人的护理,是促进机体康复的重要一环。中医将其分为寒喘、热喘、虚喘3种类型为了迅速控制其急性发作和减少发作频率，探求有效的治疗方法，发挥中医药治疗本病的优势[2]，近年来，我院呼吸内科按照喘症患者辨证分型特点给予有针对性和预见性的护理措施，配合中医综合疗法，取得较好的效果，现将我院呼吸内科收治的喘症病例护理体会报道如下：

一般资料与方法

资料来源于2011年我院呼吸内科收治的56例哮喘病人，男性31例，女性25例。年龄60～78岁者48例，50～60岁8例，；病程小于3年者1例，3～10年者12例，10年以上者43例；经辨证施治与施护，症状完全得到控制13例，占23.2%，症状基本控制28例，占50%；总有效率71.4%，15天症状完全控制11例，症状基本控制28例。

一、一般护理

1入院24小时内完成一般护理评估，包括既往史、家族史、发病诱因、是否接触过敏源，生活自理能力心理和社会状况。

2加强观察，并找出发作规律与诱发因素。若见到鼻痒喷嚏、流清涕、干咳胸闷等，多属发作先兆，应及时服用药物或提前服药预防。慎用镇静剂。

3老人们由于哮喘知识缺乏或文化水平低，对于这疾病一知半解，对药物的依赖性强或使用药物不当，再加上年老患者接受能力低，记忆力下降凡事都希望有人提醒的特点[3]，护理人员在用药的指导方面更要耐心、细心。

4、发作时宜取半卧位，以利呼吸肌运动，增大肺活量，减轻呼吸困难，并吸入氧气，减轻低氧血症，防止代谢性酸中毒。

5、保持呼吸道畅通，清除鼻垢和鼻内分泌物。注意口腔卫生，因发作时张口呼吸，故每隔5～10分钟，即可饮些温开水，保持口腔粘膜湿润。

6、病人的生活习惯,清洁卫生与疾病有直接关系,要告戒患者，戒烟酒、讲卫生、保持口腔清洁。按时休息,起居有规律，《素问?调神大论》中说:“春夏养阳,秋冬养阴”,这是古人顺应四时、阴阳变异的养生之道。

7、耳穴压豆。取耳部肺、大肠，肾、交感、风溪、神门等穴，将王不留行药籽置于0.3×0.5cm的胶布中央，贴双耳上述穴位，嘱患者每日压4～6次，每次每穴按压1～2分钟。可以宣肺平喘，对各型喘症都有一定的疗效。

二、辨证施护

辨证分为寒性哮喘(发作期)、热性哮喘(发作期)、肺气虚弱(缓解期)，脾虚气弱(缓解期)，肾虚不纳(缓解期)根据不同证型采取不同的护理方案。

（一）风寒束肺的护理：

1、对风寒束肺型患者，应注意保暖，病室温度宜适当高些，慎食寒凉水果及饮料饮食应以清淡、柔软易消化的食物为主。对有高热者，只要表邪未解，就不可用冷敷等物理降温法退热，以防毛窍闭塞，邪无出路，可服中西药物发汗退热法，也可针刺合谷、曲池、风池、大椎等穴发汗退热，劝嘱患者多饮热姜糖水等，以助辛温解表。

2、外敷药物，以姜、葱、淡豆豉、盐适量、炒热敷脐。

3、药物宜轻煎热服，不宜久煎。

（二）寒痰阻肺型的护理：

1、喘证出现明显紫绀、呼吸困难加重，或有大量出汗，颈静脉怒张及下肢凹陷性水肿时，应绝对卧床休息。喘证而兼有烦躁、嗜睡、昏迷、痰声漉漉者，一切活动均需由专人护理。

2、稳定期的治疗主要以“冬病夏治穴位贴敷疗法”：用白芥子、玄胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g和匀，在夏季三伏中，分3次用蜂蜜调匀敷肺俞、膏肓、百劳等穴，女性约4小时去之，男性约6小时去之。每10日敷1次，每次敷贴后，都应检查敷贴部位有否异常反应，如红肿、皮疹等，一旦发现异常应立即停止治疗，并及时处理损伤部位。贴药后不宜过多活动。治疗结束后都要记录治疗药物、穴位、次数、主诉、症状及副反应，并指定下次敷贴时间。宜晴天中午前后贴，阴雨天贴效果欠佳。

3、注意防寒保暖，特别是背部的保暖，以免寒邪从肺俞侵入加重病情。

4、饮食干预：宜食清淡、营养丰富的食物。忌食生冷、油腻、辛辣、避免过酸、过咸，对诱发哮证的食物，如蛋、奶、鱼、虾等都要避免食用，须戒烟酒。宜进易消化的温性食物，如茯苓苡米粥、苏子粥、紫苏粥、生姜粥。

5、心理干预：因喘证往往病程迁延较长，加之发作时呼吸困难，有濒死感，因此患者多较悲观，缺乏治疗信心，此时，护理人员应关心，安慰患者，介绍有关疾病知识，加强心理护理，以树立其战胜疾病的信心。

（三）肺气亏虚型的护理：

1、外敷药物：五倍子、枯矾各等分，共研细末，用冷水调匀敷脐中并用胶布固定。

2、饮食干预：饮食以清淡、滋补为宜，忌食肥腻厚味，以免增热生痰。

黄芪粥、人参粥。

3、病室应保持清静，空气流通，阳光充足，注意保持阳气。

4、可轻度活动，活动时感到心悸，呼吸困难时，应休息片刻，根据体质可选用早晚散步，太极拳、呼吸操等。

（四）脾虚气弱（缓解期）的护理：

1、脾虚气弱的老年患者常伴有便秘，我们采用穴位贴敷配合艾灸盒的疗法,以达到通便并改善排便功能的目的。

2、日常护理

脾虚往往容易生湿，患者体内水湿停留，对于本虚为主的患者来讲，应当以健脾类药物进行调节，佐以化湿。而标实为主的患者则应以化湿为主，辅助脾胃的运作。脾胃虚寒大多是身体虚弱所致，因此应当注意日常的休息、安神，以及营养的补充。

3、饮食护理

脾虚患者一般胃部消化能力欠佳，饮食方面要以清淡、高蛋白为主，切忌油腻、煎炸的辛辣刺激性食物以及烟酒等。肺肾阴虚咳嗽应多食生津、润肺、止咳类的食物及药物。

4、情志护理

脾胃虚弱者一定要保持愉悦的心情，尤其对于久咳不愈及肝火犯肺咳嗽的患者，由于长期的病变会降低患者对于治疗的信心，从而在心理上会出现烦躁，引发新一轮的内分泌失衡。情志护理有益于患者的精神保养，能够引导患者学会自我调节。

（五）肾气不纳（缓解期）的护理：

中医学历来就记载着肾脏有“纳气”的功能。要是肾虚不能纳气，就会引起喘息气短，呼多吸少，感到难以畅快呼吸。厉害的情况下，伴随气喘还可能出现喘气加重、冷汗直冒等症状。可见肾虚是会引发哮喘的，因此，平日对肾脏的保护措施必不可少[4]。

1、起居有常，坚持锻炼身体一增强体质，劳逸结合，节制房事。

2、保持良好情绪，防止七情内伤，诱发哮喘发作。

3、减少繁忙工作，避免精神时刻处于紧张状态。

4、少喝浓茶。

5、避免长时间对着电脑，不走动活动。

三、出院指导

1.定期门诊随访：有些老人为了减轻药费的负担，在疾病缓解期，自主停药，疾病得不到有效控制，反复发作。

2.鼓励患者咳嗽，加强口腔卫生，防止口腔、咽喉部脓性分泌物吸入肺内。

3.加强体育锻炼,提高御寒和抗病能力,如适当打太极拳,做气功等。指导患者做呼吸操，做锻炼肋间肌、膈肌的运动。一天进行4～5次深而慢的呼吸动作，或做反复吹气动作，每日数次，每次10～15min，如此能增加肺的通气功能，改善呼吸。

4.起居有常,并注意四时气候变化,防寒保暖,避免烟尘异味及过敏原等诱发因素刺激和外邪侵袭。

5.饮食有节,宜食清淡、富营养易消化的食物,忌肥甘厚味和烟酒,以免邪从内生。

6.怡情悦志,保持心情舒畅,善于控制自己的情绪,防止七情内伤。

7.指导久病体虚患者艾灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等穴位。

8.注意劳逸结合,肾虚者应节制房事。

参考文献

[1]廖光荣.浅谈肺胀的辩证护理[J].《深圳医学》，2000第1期：112-113.

[2]仇忠伟，杨学萍.胃脘痛病人的辩证施护体会[J].《中国医药导刊》,2010第8期229-230.

[3]赵素欣.肺性脑病的辩证施护[J].《湖北中医杂志》2000.08.（17）121-122.

[4]彭美凤.浅谈咳喘的辩证施护[J].《柳州医学》.2003.2.（8）：98.