中药饮片处方中的不合理问题及其干预措施分析

中药饮片处方中的不合理问题及其干预措施分析

邢文忠姜坤

（云南昆钢医院云南昆明650302）

【摘要】目的：调查分析中药饮片处方中的不合理问题，并制定相应的干预措施。方法：对我院收集到的140例不合理中药饮片处方进行回顾性分析，探究其不合理问题。结果：本组中药饮片处方的不合理问题主要包括不规范处方、不适宜处方和超常处方，其中不规范处方与其他处方问题相比，差异显著（P＜0.05）。结论：中药饮片处方中具有一定的不合理问题，根据此类问题制定相应的干预措施，能够有效提高中药饮片的合理性。

【关键词】中药饮片；处方；不合理问题；干预措施

【中图分类号】R286【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）12-0209-01

中药饮片主要是以中医药理论和中药炮制方法为依据，在中药材进行加工炮制后，可直接用于中医临床的中药[1]。中药饮片作为中医用药的精华，处方中使用药物的合理性直接关系到患者的治疗效果[2]。然而由于中医药物种类极多，且在用法用量等方面存在诸多影响因素，一旦出现偏差则会引发严重后果，增加患者治疗风险。故本次实验对我院收集到的140例存在不合理问题的中药饮片处方进行回顾性分析，统计其不合理问题并制定相应的干预措施，旨在提高临床用药的合理性。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择自2017年1月—2018年1月间我院不合理的中药饮片处方作为此次研究对象，共收集处方140例。

1.2调查方法

根据《中华人民共和国药典》、《中药处方格式以及书写规范》、《医院中药饮片管理规范》及《医院处方点评管理规范（试行）》等资料中的相关管理规定，回顾性分析本组140例中药饮片处方中的不合理问题，并在此基础上，制定相应的干预措施。

1.3观察指标

观察记录本组中药饮片处方的不合理问题，以不规范处方、不适宜处方及超常处方作为主要考察指标，其中不规范处方包括药名不规范、年龄不详、诊断缺失、用法用量不清晰；不适宜处方包括重复用药、诊断与用药不相符及煎服方法错误；超常处方包括无适应症用药。

1.4统计学处理

运用SPSS20.0统计学软件处理、分析实验数据，以均百分率（%）表示计数资料，χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

实验结果显示：本组140例中药饮片处方中的不合理问题主要体现在不规范处方、超常处方和不适宜处方三个方面，其中不规范处方占总处方的80.00%，与其他处方问题相比具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表中药饮片处方中的不合理问题

3.讨论

3.1中药饮片处方不合理问题分析

3.1.1不规范处方（1）药名不规范：一旦出现药名书写不规范，则会在一定程度上影响调剂工作，继而为药效带来严重影响。（2）年龄不详：不同年龄段的患者对药效的耐用程度不同，如果处方中未详细写清患者年龄，会在一定程度上影响药师对药量的审核力度，无法达到最佳的治疗效果。（3）诊断缺失：处方中只存在患病类型而无具体病型，例如感冒分为风寒、风热和气虚等病型，不同的病型所需的药物不同，一旦不对症下药，可能会加重患者病情状况，出现严重后果。（4）用法用量不清晰：如果处方中未标清患者用药方法、用药量、用药次数、注意事项等情况，会导致患者用药过程中出现偏差，继而影响治疗效果。

3.1.2不适宜处方（1）重复用药：如果同一种药物多次出现在中药饮片处方中，会导致药物浪费，甚至造成患者治疗效果不佳。（2）诊断与用药不相符：此类问题多出现在单味药处方中，例如诊断为肾结石，处方中使用番泻叶，而此药物主要治疗热结便秘。（3）煎服方法错误：中药饮片的煎煮时间和服用方法直接影响药物效果，比如钩藤一般情况下需后下，介壳矿石类药物需事先打碎，人参的有效成分在煎煮45分钟内的效果逐渐增加，一旦超出60分钟其有效成分会逐渐减少[4]。

3.1.3超常处方主要体现在无适应症用药中，无明确诊断依据，会造成患者出现过多的不良反应。

3.2中药饮片处方不合理问题的干预措施

根据我院中药饮片处方中的不合理问题，结合实际工作情况，制定以下干预措施：（1）将现有中药饮片处方的相关管理规章制度与本院实际情况相结合，制定更加具体的规章制度，同时建立相关责任制度，一旦发现处方中的不合理现象，应及时退回主治医师予以修改，并提出改正建议，保证用药的安全合理；（2）为保证临床用药的安全性、有效性及合理性，可通过定期培训的方式，加强主治医师和药剂师的知识水平和专业技能，使其熟知中药饮片的适用症和禁忌症、使用方式、服用方法、所需注意的问题等；（3）加强医护人员的职业素养和道德教育，强化其责任意识，确保处方质量；（4）实行奖惩制度，定期安排相关人员进行抽查、点评中药饮片处方，如果发现不合理问题，需及时告知主治医师，并处以适当处罚，而针对表现优秀的医师可进行表扬奖励，同时将此项考核划入晋升、绩效的评定标准中，以此提高医护人员的工作积极性；（5）在具有毒性的药物的使用过程中，应严格控制和管理其用量、用法、煎服方法及注意事项等情况，一方面需要主治医师的再次签字，另一方面需主动告知患者药物情况，并签署同意协议书，保证患者具有知情权。

综上所述，中药饮片处方中具有一定的不合理问题，以不规范处方、超常处方和不适宜处方为主，依据此类问题制定相应的干预措施，对提高中药饮片的质量管理具有积极作用，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]刘洋.中药饮片的处方用药不合理状况及干预对策[J].大家健康（学术版），2013，7(16):8-8.

[2]李海涛，车燚.门诊中药饮片不合理处方的调查与分析[J].中国医药指南，2016，14(35):199-200.