硝普钠治疗急性左心衰竭的护理体会

硝普钠治疗急性左心衰竭的护理体会

高红霞朱笑宇

高红霞朱笑宇（内蒙古巴彦淖尔市临河妇幼保健院内蒙古巴彦淖尔015000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0293-02

随着现代社会的迅速发展,各行各业的竞争非常激烈,心理压力也越来越大,心脏病发生率也逐年上升。在心脏病中,急性左心衰竭病人比较常见。

急性左心衰竭是急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或左室负荷加重而导致急性左心排血量急剧的降低,肺循环压力突然增高导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。急性左心衰是直接导致死亡,危害病人生存质量的严重疾病。临床上普遍使用洋地黄治疗心力衰竭,随着医学的发展,近来硝普钠应用治疗急性左心衰竭越来越广泛。我院自2001年—2004年使用静脉输注硝普钠治疗急性左心衰竭病人74例,取得较好的效果,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料74例急性左心衰竭病人,男42例,女32例,年龄45岁～80岁,病人均出现严重呼吸困难、端坐呼吸、喘鸣、咳嗽、咳痰、头晕、全身乏力、大汗淋漓、失眠、尿少、发绀、心悸等表现,35例病人出现颈静脉怒张。

1.2给药方法静滴硝普钠时,应从小剂量开始,初始剂量16μg/min,然后根据血压可隔5min～15min增加滴速和药物浓度;重症病人一般使用50μg/min～100μg/min,使血压控制在一定水平13.3/8.0kPa(100/60mmHg),停药时逐渐减量。

2临床观察

2.1生命体征监测生命体征变化、血气分析结果和血氧饱和度。每半小时测血压及心率,药物浓度与滴速根据血压及时调整,血压平稳后可减慢滴速或停药。

2.2药物的疗效监测电解质变化,观察病人的心电图变化及血药浓度。通过呼吸、脉搏、面容、体位、皮肤、饮食与排泄等方面观察病人治疗效果,如病人头晕、乏力、失眠、尿少、呼吸困难等症状有无改善;咳嗽、咳痰、发绀有无缓解,水肿是否减轻,本组病例经过治疗后,临床症状均有改善。

2.3症状用药前详细了解病人血压波动范围,便于根据血压情况减药或停药。用药过程中如出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉痉挛、头痛、厌食、心悸、出汗、发热、皮疹等症状，可适当给予对症处理。

2.4观察药物的副反应

2.4.1低血压低血压为静脉输注硝普钠最常见的副反应;其次是硫氰酸盐中毒。低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。低血压主要由于观察不严密,或输注速度不恒定所致。我们应采用输液泵给药,并在调整剂量阶段密切观察血压变化,这样可以大大减少低血压的发生。由于硝普钠的半衰期很短,出现低血压后如能及时发现立即停止静脉输注,症状可以在3min～5min内迅速缓解,一般不会造成严重的后果。收缩压低于13.3kPa(100mmHg)时,应不用或慎用硝普钠。

2.4.2硫氰酸盐中毒血浆硫酸盐浓度大于10mg/L,为硝普钠中毒指标。硫氰酸盐中毒多见于老人、肾功能不全或长期(超过3d)较大剂量给药时,在正常情况下,临床应注意观察硫氰酸盐中毒的症状,如出现烦躁、肌肉痉挛、头痛、厌食、发热、皮疹等症状,应立即通知医生给予相应的处理,并严密监测血硫氰酸盐浓度。

3护理

3.1用药护理急性心衰的病人尽早给予硝普钠治疗,避免在同一部位,同一条静脉连续穿刺给药,以免引起静脉炎;药液应即配即用,不可加其他药物,应于12h内输完并要严密遮光。密切观察输液情况及用药后的反应,防止药物外渗。如溶液出现变蓝、绿、深红色立即停用。

3.2对症护理嘱病人注意休息,休息的方式应根据病人的心功能情况安排。心功能Ⅰ级应避免重体力劳动;Ⅱ级者休息应充分,可增加午睡时间及夜间睡眠时间;Ⅲ级者以卧床休息为主,但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动;Ⅳ级者则需绝对卧床休息。对于长期卧床的病人应鼓励其经常变换体位,心衰病情好转后逐渐增加活动量。

3.3吸氧遵医嘱持续低流量吸氧。

3.4饮食应少量多餐,进食清淡易消化的食物,以免加重消化道水肿,告诉病人及家属进低盐饮食的重要性,并监督病人每日进餐情况,病人每日摄盐量应少于5g。准确记录24h出入量,并每日测体重(应使用同一体重计,时间宜安排在早餐前)。

3.5心理护理护理人员应对病人进行疾病健康教育,耐心讲解疾病的诱因、治疗方法,消除其焦虑、恐惧情绪,讲解不良情绪和刺激对疾病的负影响。根据心功能情况合理安排活动和休息。正确指导心力衰竭病人服用洋地黄治疗,护士应为病人列出服药的注意事项,嘱病人严格遵守医嘱服用并定期门诊复查。

4治疗原发病,去除病因和诱因

急性左心衰竭常由于易发诱因使心功能代偿的病人突然发生心力衰竭,或使已有心力衰竭的病人突然病情加重。因此病人应避免过度疲劳、避免感染、注意饮食,护士应做好健康宣教，鼓励病人积极治疗原发病。

5小结

硝普钠是一种血管扩张药,目前临床主要用于治疗高血压危象、心力衰竭,主要通过扩张动脉、降低心脏前后负荷而发挥抗心力衰竭作用,有着作用快而短的优点,为治疗急性左心功能不全的有效药物。通过对74例病人的用药护理,体会到加强输液中监护,密切观察药物反应,指导病人合理休息与饮食,是促使治疗达到最好效果的重要保证。