急性腹膜炎的临床诊治体会

急性腹膜炎的临床诊治体会

叶克

叶克

(乐清人民医院胃肠外科325600)

【摘要】目的：根据本文选取的资料探讨急性腹膜炎的治疗方法和效果。方法：选取我院从2009年11月到2012年11月接收的120例急性腹膜炎患者作为研究对象，综合分析这120例患者的临床资料，判定穿刺诊断方法以及修补手术、端端吻合手术的治疗效果。结果：本院接收的120例患者经过详细的诊断之后都确诊为急性腹膜炎，不存在漏诊以及误诊的情况，治愈116例，死亡4例，死亡原因是患者出现多器官功能衰竭。手术并发症情况：有18例患者出现切口感染，经过切口敞开换药及抗感染治疗之后，患者康复出院。结论：急性腹膜炎患者要及时接受正确的诊断并及时接受手术治疗，并发症的防治尤为重要。

【关键词】急性腹膜炎；诊治；手术治疗

急性腹膜炎一般是由感染引起的，主要是人体内的化学物质（胃液、肠液以及胆汁等）或者是由损伤引起的腹膜急性炎症病变[1]，细菌感染的比例非常大。这种疾病的临床征兆主要表现为急性腹痛。这种疾病具有很大的突发性，疼痛感持续时间比较长。外科急性腹膜炎多由空腔脏器穿孔所致。剖腹探查术为急性腹膜炎常用的治疗方式，根据术中所见决定具体手术方案。急性腹膜炎由于发病比较突然，疼痛以及恶心等症状比较多，患者要承受巨大的身体折磨。加强对这种疾病的研究已经成为相关医疗机构的研究重点。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院从2009年11月到2012年11月间接收的120例患者作为研究对象。这些患者中男性患者有70例，女性患者有50例；年龄在20到56岁之间，平均年龄是39.56岁；60例患者属于阑尾穿孔，40例患者属于上消化道穿孔患者，20例患者属于腹部外伤所致的肠破裂。患者的临床表现比如急性腹痛腹胀、恶心呕吐，腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失等符合急性腹膜炎。为了取得正确客观的调查数据，我院首先征求患者以及家属的意见，经过详细的讲解和相应的知识普及，所有患者都同意接受这次调查。

1.2方法

1.2.1诊断方法大量临床资料显示急性腹膜炎患者体内白细胞计数以及中性粒细胞的比例有显著的升高，并且常见核左移以中毒颗粒；患者的尿常规检查出现蛋白和管型并且尿醋酮呈现阳性；在X线检查中会发现膈下存在液体。我院根据患者的病情以及身体状况确定具体详细的检查手法。通过这些检查可以准确判断患者是否属于急性腹膜炎。

1.2.2治疗方法急性腹膜炎的治疗原则是控制并及时清除患者已经存在的感染，避免这种感染出现蔓延以及扩展的情况，这样可以保证病理生理不会因为腹膜炎而出现紊乱[2]。一般来说，急性腹膜炎一旦确诊就要接受手术治疗。具体介绍一下手术治疗方法，120例患者接受术前穿刺。首先是确定穿刺点，穿刺点的选择主要有三种情况。第一，选择髂前上嵴或者是脐连线的中间以及外侧交界处。第二，患者上腹部的两侧肋骨边缘和腹直肌外缘的交点。第三，肚脐部位水平线与腋前线的交接点。一般情况下采用两下腹部的穿刺，特别是采用右下腹部的穿刺点。急性腹膜炎患者接受完诊断性穿刺明确后要立即进行手术，临床资料显示，越早接受手术治疗越能在短时间内获得良好的康复。手术之前为患者进行胃肠减压以及相应的纠正休克。另外在手术治疗的过程中，一般还要进行抗厌氧菌以及抗革兰阴菌，这是保证手术中患者不会遭受二次伤害的重要措施。患者采用卧位或者是左侧卧位，这种姿势能够减轻患者体内细菌以及相关毒素的扩散和吸收。医护人员还要对患者的胃肠道的损伤部位进行详细的探查，这个过程中一定要保证动作轻柔，主要是观察患者的胃肠壁的损伤情况以及具体的弹性变化，一定要防止出现任何延迟性坏死的情况。要仔细检查患者每一段肠系膜和胃部血肿情况，一定要确定患者体内是否存在气体和胆汁。这些准备工作完毕之后，为患者进行有针对性的修补手术或者是合理的端端吻合术。我院这120例患者接受修补手术的有30例，接受单纯端端吻合手术治疗的有50例，接受修补手术结合端端吻合手术的有40例。

1.3统计学分析选用SPSS13.0进行数据统计，以X2检验的结果作为标准，若检测结果为P<0.05，表明数据差异明显，具有统计学意义。若检测结果为P>0.05，表明数据差异很小，不具有统计学意义。

2结果

本院接收的120例患者经过详细的诊断之后都确诊为急性腹膜炎，不存在漏诊以及误诊的情况，治愈116例，死亡4例，死亡原因是患者出现多器官功能衰竭。手术并发症情况：有18例患者出现切口感染，经过切口敞开换药及抗感染治疗之后，患者康复出院。急性腹膜炎患者手术前后APACHEⅡ评价情况，患者手术前是(22.78±5.6)分明显高于术后(14.92±4.5)分。

3讨论

急性腹膜炎是一种比较常见的疾病，它具有突发性等特征[3]。及时确诊以及接受科学的手术治疗比较有效的治疗手段。急性腹膜炎产生的原因非常多：第一，腹内脏器的急性穿孔以及破裂大都发生在已经产生病变的脏器，空腔脏器穿孔往往因为溃疡等病变出现蔓延而突然发生。第二，腹内脏器的急性感染的扩散，比如急性阑尾炎、胆囊炎等。第三，血行传播性感染也会造成急性腹膜炎的出现，比较常见的大肠杆菌、肠球菌以及绿脓杆菌等。急性腹膜炎原因的复杂性增加了治疗的难度，所以在这个过程中，一定要做好诊断。目前，在诊断中一般采用腹部穿刺的诊断方法并结合相应的体格检查及实验室检查。患者在治疗过程中最好禁食，为了保证患者的身体素质，我院一般会为患者进行静脉营养液的注入。综合分析我院这些资料，可以看出及时的诊断以及科学合理的治疗方式是提高腹膜炎治疗效果的关键。

参考文献

[1]任鸿.急性腹膜炎并发症治疗体会[J].山西医药杂志(下半月刊).2011，12(02)：:15-17.

[2]苏一清,王科.腹腔穿剌术在外科急腹症中的应用体会[J].中国现代医生.2010,56(02):56-58.

[3]匡永福,何苗.急腹症的分诊及救护体会[J].临床合理用药杂志.2009,45(11):48-52.