腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床探讨

腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床探讨

杜辉年江澎

甘肃省岷县闾井中心卫生院748407

【摘要】目的：探究腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床效果。方法：择取2015年1月-2016年1月来我院就诊的44例胆囊良性病变结合慢性阑尾炎患者为研究对象，对其实施腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，探究手术结果。结果：手术成功率为100.00%，者术中出血量为25.8±7.1ml，住院时长为4.4±2.1d，手术时长为65.8±12.1min。患者术后不良反应发生率为6.81%。经处理后，患者好转，未对疾病转归造成显著影响。

结论：对患者使用腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切术治疗，可在最大在程度上缓解患者的临床症状，减少患者精神与经济负担，并发症发生率低，安全性高，值得进一步推广。

【关键词】胆囊阑尾联合切除；免夹经脐单孔腹腔镜；腹腔镜；临床疗效

腹腔镜阑尾切除术（LA）以及腹腔镜胆囊切除术（LC）为外科常见操作技术，阑尾与胆囊联合切除术也是从最初四孔法逐渐向微创方向发展，单孔腹腔镜计数的出现在很大程度上降低了医源性损伤发生率【1】。我院在2015年1月-2016年1月使用腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术对44例胆囊良性病变结合慢性阑尾炎患者实施临床治疗，取得了满意效果，现将手术体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2015年1月-2016年1月来我院就诊的44例胆囊良性病变结合慢性阑尾炎患者为研究对象，在此其中男患者30例。女患者14例。年龄区间为20.5-77.1岁，平均年龄为（45.9±1.7）岁。患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。就疾病类型来看，急性阑尾炎合并慢性结石性胆囊炎者14例，胆囊结石患者预防性切除阑尾12例，合并急性胆囊炎者18例。患者符合手术指征。

1.2方法

对病患实施腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，详细为：病患仰卧位，全麻，常规气管插管。待成功后，使用碘伏对术野皮肤消毒。常规铺巾。显示器在病患头部上方，医生在病患左侧，第一助手在病患左侧，术者下方位置。经脐部行切开皮肤长度约2.5cm孔，逐一开放进入腹腔，进入多孔道Trocar和三个规格为5mm软质Trocar，后创建二氧化碳气腹，压力维持在12~14mmHg。最下部Trocar孔入境观察胆囊三角和胆囊情况。在确认实施单孔手术后，在左右两边Trocar孔内分别置放规格为5mm曲线形分离钳以及相同规格弹簧抓钳。抓持胆囊颈向外上方牵拉，在确定“三管一壶”之后，将被筋膜覆盖的胆囊三角前后叶充分游离胆囊管以及相关动脉，抓钳经过右部Trocar置入4号丝线，进入到腹腔内。尾部线留在体外，夹住。使用分离钳协助丝线，绕过胆囊管或动脉后部由抓钳经同一Trocar拉出体外，打结。一端丝线自推结器端头穿线孔穿过，助手固定丝线尾，保持张力，在此同时推结器推结直至胆囊动脉/胆囊管位置，以不能继续前进为标准。使用推结器固定线结一端原位收紧，退出推结器，完成三叠结。医生经另一侧Trocar使用器械调整各个线结位置。使用剪刀对胆囊动脉和胆囊管切断处理，同时结扎丝线。使用曲线电凝钩从肝床位置对胆囊实施剥离处理，利用曲线冲洗设备对创面加以冲洗，吸净内部积液，后改为头低足高位，寻找阑尾，使用4号丝线结扎阑尾，保留丝线，自脐孔位置移除胆囊。撤出气腹，妥善保护切口，事前牵拉留置的丝线从阑尾位置提出脐部切口，利用常规方式切除阑尾。使用3/0可吸收线缝合皮下组织和覆膜，处理妥善后，使用创可贴对皮肤加以合拢。

1.3观察指标

（1）手术结束后，统计患者住院时长，术中出血量以及住院时长情况。

（2）统计患者术后并发症发生情况。

2.结果

2.1患者住院时长，术中出血量以及住院时长情况

所有患者手术成功，成功率为100.00%。患者术中出血量为25.8±7.1ml，住院时长为4.4±2.1d，手术时长为65.8±12.1min。

2.2患者术后不良反应发生情况

完成治疗后，出现腹腔感染者1例，胆汁渗漏者1例，粪便渗漏者1例。不良反应发生率为6.81%。经处理后，患者好转，未对疾病转归造成显著影响。

3.讨论

随着我国医学技术的不断发展，腹腔镜技术水平也有所提升，外科医生以减少Trocar数量和切口长度为当前手术目标，努力达到“无痕手术”的标准，经脐单孔腹腔镜技术在此环境下应运而生。该项手术的出现令患者在不留疤痕的情况下，顺利实施复杂手术【3】。

早在上个世纪90年代，外国医生PELOSI等对25名病患成功进行了单孔阑尾切除手术，其认为这种手术方式为治疗阑尾疾病的有效技术。到了1997年，有学者使用2枚规格为10mm的Trocar以及三个穿过腹壁的胆囊固定式缝线，成功完成了30例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。当前已有报道将这种手术应用在肾上腺、阑尾、肾脏等疾病治疗的成功案例。

在通常情况下，胆囊和阑尾炎为两种独立性疾病。但就发生时间上来看，两种疾病可能出现重叠线性，例如当胆囊炎病程较长的情况下，可以考虑同时对两种疾病加以处理。既往腹部联合术式，无法处理距离相隔较远的病变位置，所以说，在患者同时发生两种疾病时，需要开放两个切口，这不但在一定程度上增加患者不良主观感受，也会带来沉重的经济负担。

在本次实验调查中能够看出，使用腹腔镜夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术，在切除病变部位的同时，可取得满意效果，和既往手术方式相比，这种手术有着安全性强，创伤小，恢复时间短等特征，避免多次麻醉和手术所带来的痛苦，临床效果显著。

但值得说明的是，医生在对患者实施临床手术的过程中，应当严加控制手术适应症，尽可能的提升手术安全性。具体为：

（1）胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉样病变者长时间原因不明腹痛，排除妇科疾病以及生殖泌尿病变、回盲部病变。

（2）胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉样病变者入院时主动提出实施预防性阑尾切除者。

（3）胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉样病变者合并慢性症状，阑尾炎急性发作者。

综上所述，对于胆囊良性病变结合慢性阑尾炎患者，使用腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切术治疗，可在最大在程度上缓解患者的临床症状，减少患者精神与经济负担，并发症发生率低，安全性高，值得进一步推广。

参考文献：

[1]陈闯，蒋厚文，郝立俊，等.悬吊式免气腹经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2015（2）：137-139.

[2]牛智平，汪富涛.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术分析[J].现代医学，2014（12）：1457-1459.

[3]麻忠武，陈峰，徐迈宇，等.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的对比研究[J].中国微创外科杂志，2014（10）：900-902.