MECT联合rTMS治疗对偏执型精神分裂症患者认知功能的影响

MECT联合rTMS治疗对偏执型精神分裂症患者认知功能的影响

汪辉艳卢丹

（资阳市精神病医院精神科四川资阳641300）

【摘要】目的：探讨改良电休克治疗（MECT）联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗对偏执型精神分裂症患者认知功能的影响。方法：对我院2015年10月-2016年10月接收的患有偏执型精神分裂症的100例患者按照单双号数进行分组，对照组给予单纯MECT治疗，观察组给予MECT联合rTMS治疗，比较两组患者的认知功能恢复情况。结果：观察组患者的WMS-RC评分和WCST评分显著优于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：偏执型精神分裂症的患者采用MECT联合rTMS治疗可以明显减少对患者认知功能的影响情况。

【关键词】MECT联合rTMS治疗；偏执型；精神分裂症；认知功能

【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）02-0177-02

精神分裂症近年来发病率逐渐上升，特别是偏执型精神分裂症，严重损害患者的认知功能，包括学习记忆能力、言语功能、推理、知觉以及运动功能等，影响患者的预后效果和再次融入社会的功能。文中对偏执型精神分裂症的患者采用MECT联合rTMS治疗，可知对患者的认知功能影响较小，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2015年10月-2016年10月接收的患有偏执型精神分裂症的100例患者按照单双号数进行分组，对照组给予单纯MECT治疗，其中男性28例，女性22例，年龄16～40岁，平均年龄（29.3±5.8）岁，病程3～7个月，平均病程（4.6±0.5）个月，观察组给予MECT联合rTMS治疗，其中男性29例，女性21例，年龄15～40岁，平均年龄（29.5±5.4）岁，病程3～6个月，平均病程（4.5±0.2）年，纳入标准：均符合偏执型精神分裂症的诊断标准，自愿签署知情同意书。排除标准：患有颅脑外伤史、癫痫发病史、脑电图异常、严重躯体疾病、精神发育迟滞等患者。两组患者的一般资料相比较无差异（P>0.05），可进行分析。

1.2方法

对照组给予单纯MECT治疗，全身麻醉前禁食水8h，排空大小便，患者各项生命指标正常，使用牙垫，给患者静脉注射丙泊酚，按照2～4mg/kg的剂量计算，氯化琥珀酰胆碱，按照1.0～1.5mg/kg的剂量计算，等患者肌肉完全松弛后采用醒脉通Ⅳ型多功能电休克治疗仪放电，1次/2d，连续治疗12次，治疗期间不得使用抗精神药物。

观察组给予MECT联合rTMS治疗，取患者平卧位，在刺激区头皮放置刺激线圈，并对其进行调整，获得波形重复性好、清晰的运动诱发电位。设置rTMS治疗参数：部位是右侧前额叶背外侧区，频率为20Hz，治疗时刺激强度为运动阈值的80%。将MECT和rTMS两天交替性治疗，rTMS治疗为2次/d，连续治疗24次。

1.3评价指标

采用修订韦氏记忆测验（WMS-RC）评定患者的记忆功能，采用威斯康星卡片（WCST）评定患者的认知执行功能。

1.4统计学方法

以上数据的分析处理采用SPSS19.0统计学软件，组间对比采用t检验，计量资料采用（x-±s）表示，若P＜0.05说明有差异和统计学意义。

2.结果

观察组患者的WMS-RC评分和WCST评分显著优于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。见表1。

3.讨论

偏执型精神分裂症是临床上最为常见的一种精神分裂症，患者病初表现为敏感多疑，逐渐转变为妄想并加重，甚至是脱离现实，部分患者伴有感知觉综合障碍以及幻觉。患者受到妄想和幻觉的支配出现行为和情感上的恐惧、怀疑，甚至是对他人造成攻击性行为。该病病程发展较为缓慢，临床症状不甚明显，通常采用西药治疗效果较为明显[1]。临床上采用MECT对偏执型精神分裂症进行治疗，但是临床发现其只在治疗初期对患者的病情有所缓解，改善患者的运动功能，相关研究发现MECT治疗后患者的记忆功能会出现短暂性的改变，但是病情是可以逆转的。rTMS治疗是经过大量的研究显示对患者的病情有较好的改善效果，明显改善患者的认知功能，对患者的视空间工作记忆有显著的缓解作用，同时可以提高患者的记忆能力。治疗后观察组患者的WMS-RC评分和WCST评分显著优于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义，表示采用MECT联合rTMS治疗偏执型精神分裂症可以对患者的病情进行良好的改善，提高患者的认知功能。WMS-RC评分包括图片、再认、理解以及联想的评分，WCST评分包括患者记忆执行的总错误数、持续反应数、持续错误数，在对患者的认知能力进行评定的基础上对患者的记忆执行能力进行评定，提高患者的认知功能[2]。因此，建议在临床上对偏执型精神分裂症的患者采用MECT联合rTMS进行治疗，提高患者的生活质量。

综上所述，偏执型精神分裂症的患者采用MECT联合rTMS治疗可以明显减少对患者认知功能的影响情况。

【参考文献】

[1]刘旭恩,沈姣,谢艳丽等.加减薯蓣丸联合西药及分散内观认知疗法对偏执型精神分裂症患者康复效果的影响[J].南京中医药大学学报,2015,11(6):589-592.

[2]刘微波,陈巧珍,尹厚民等.首发偏执型精神分裂症事件相关电位P300与记忆功能和精神病理症状关系的研究[J].浙江大学学报（医学版）,2016,40(6):647-652.