28例老年人胃食管反流性咽喉炎临床分析郭继军

28例老年人胃食管反流性咽喉炎临床分析郭继军

郭继军

郭继军（辽宁省丹东市第一人民医院消化内科118000）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0155-02

【摘要】目的探讨老年人胃食管反流性咽喉炎的临床诊治方法，提高临床诊治水平。方法对我院自2008年3月～2010年5月收治的28例胃食管反流性咽喉炎老年患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床诊断与治疗方法，观察临床治疗效果。结果本组28例患者4周治愈13例、有效8例、无效7例，总有效率为75.0%；8周治愈17例，有效10例，无效1例，总有效率为96.4%。本组患者出现2例轻微头晕，经调整用药后消失，无其他明显不良反应发生。结论老年人胃食管反流性咽喉炎主要依据临床症状及内镜检查确诊，给予胃酸抑制剂、促进胃动力药物、胃黏膜保护剂、抗抑郁药物联合治疗效果理想。

【关键词】老年胃食管反流性咽喉炎诊断治疗

胃食管反流病(GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起的烧心等反流症状或组织损害，常合并食管炎。GERD在西方国家十分常见，人群中有7％～15％有食管反流症状。近年我国学者在对北京和上海城乡5000例问卷调查显示，伴有反流症状者分别为10.19％和7.76％，GERD的患病率为5.77％[1]。GERD的发病随年龄的增长而增加，40～60岁为发病高峰。胃食管反流性咽喉炎是GERD临床表现中最为常见的一种类型，尤其在老年患者中最为常见。本文就我院近年来收治的28例胃食管反流性咽喉炎老年患者的临床资料进行回顾性分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组28例患者为我院自2008年3月～2010年5月收治的胃食管反流性咽喉炎老年患者，其中男21例，女7例；年龄61～85岁，平均72.1岁；病程3个月～4年，平均1.4年。

1.2临床表现本组28例患者均有不同程度的咽喉部不适感，表现为咽部异物感者19例，干燥感4例，咽部疼痒感者5例；伴有反酸、反食和嗳气症状者13例；伴有烧心（胸骨后烧灼感）者6例，胸痛者3例，吞咽困难者16例；本组患者伴有咳嗽、气喘者7例，伴有口腔溃疡者4例，伴有副鼻窦炎者2例。

1.3辅助检查①食管吞钡X线检查显示咽喉部及下段食管黏膜皱襞增粗、不光滑，其中7例患者可见浅龛影或伴有狭窄，远端食管蠕动减弱。②内镜检查按照我国反流性食管炎内镜分级标准[2]，即0级：内镜检查正常；1级：内镜见病灶处点状、条索状发红、糜烂、无融合；2级：内镜见病灶处糜烂、有融合、不弥散；3级：病变广泛，全周性融合。本组28例患者0级3例，1级14例，2级8例，3级3例。

1.4治疗方法①一般治疗指导患者改变不良的生活方式，停用或慎用某些药物，如硝酸甘油、钙离子拮抗剂、茶碱等，劝告减肥、保持良好体重，节制高脂饮食，抬高床头10～20cm，避免餐后卧床和睡觉前进食、水等。②药物治疗给予中和和抑制胃酸药物，如氢氧化铝、碳酸钙、H2受体拮抗剂；促进胃动力药物如多潘立酮、莫沙必利等；胃黏膜保护剂如硫糖铝、枸橼酸铋钾；对于久治不愈或反复发作的患者给予抗抑郁或抗焦虑治疗。

1.5疗效评价标准治愈：临床症状及体征完全消失，喉镜及胃镜下病灶完全消失或明显改善；有效：临床症状及体征明显改善，喉镜及胃镜下病灶有所改善；无效：不符合以上指征者。

2结果

2.1临床疗效本组28例患者4周治愈13例、有效8例、无效7例，总有效率为75.0%；8周治愈17例，有效10例，无效1例，总有效率为96.4%。

2.2不良反应本组患者出现2例轻微头晕，经调整用药后消失，无其他明显不良反应发生。

3讨论

3.1发病机制胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。一过性松弛(TLESR)是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素[3]。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。通过胃食管黏膜的病理基础与胃内容物的反馈性刺激作用共同引起了胃食管反流病的形成。

3.2诊断对于胃食管反流性咽喉炎的临床诊断主要依靠临床症状及内镜的检查进行确诊。咽喉部的不适感是本病的最主要表现，其次还包括烧心、反流、胸痛等其他不典型症状。另外，食管外症状也可伴随出现，如慢性咳嗽、哮喘、口腔溃疡、鼻窦炎等。当患者具备典型的咽喉不适感，且伴有反流症状，内镜下可见反流性食管炎表现，且缺乏其他疾病的证据时刻确诊为胃食管反流性咽喉炎。虽然胃食管反流性咽喉炎的症状有其特点，但从临床表现上应当与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化性不良、胆道疾病及食管动力疾病等相鉴别。如遇到以胸痛为主的情况时，应与心源性、非心源性胸痛的各种疾病进行鉴别。如怀疑心绞痛，则应做心电图和运动试验，必要时进行冠状动脉影像检查。对吞咽疼痛、同时内镜显示有食管炎的患者，应与感染性食管炎、药物性食管炎鉴别。

3.3治疗胃食管反流性咽喉炎的治疗与胃食管反流病一致，其目标是缓解症状，治愈反流性食管炎和防止复发，改善生活质量。主要包括一般治疗及内科治疗，对于药物治疗无效、长期需要药物维持、严重并发症的患者可考虑外科治疗。对于本病的治疗应注重生活饮食方面的指导，如减肥、改变不良生活饮食习惯等，对改善本病临床症状、促进康复起到显著的效果。药物治疗常规包括抑制胃酸及中和胃酸药物、促进胃动力药物、胃黏膜保护剂等，这些药物共同使用可以有效的保护胃黏膜，显著改善因胃酸反流引起的咽喉不适症状，同时还能够促进胃食管的蠕动，具有良好的抗返流作用。

参考文献

[1]郑岳，柯美云.胃食管反流病的胃内pH和胃动力研究[J].中华消化杂志,2008,21(02):1532—1536.

[2]岑戎,徐富星,郑松柏.老年人反流性食管炎393例分析[J].中华老年医学杂志,2011,25(03):1124—1126.

[3]张梅,陈中和.反流性食管炎并十二指肠溃疡179例分析[J].广东医学院学报,2012,32(03):224—226.