武晓婷常淑华（山西省榆社县人民医院山西榆社031800）
病例报告
患者，陈某，26岁，孕2产1，因停经90天，阴道出血1月余，于2009-3-6入院，末次月经2008-12-7，妇科检查：阴道通畅，有暗红色血液流出。宫颈膨大约5×4cm大小，宫颈口可见组织物，子宫大小正常，双侧附件无异常。尿HCG阳性。B超提示①宫腔少量积液；②宫颈异常回声；③宫颈妊娠入院诊断：宫颈妊娠。于3月8日至3月12日，每日肌肉注射甲氨蝶呤25mg1次，于3月20日行宫颈口胚胎组织夹出术，夹出组织约20g,此后复查尿HCG为阴性，治愈出院。
分析
宫颈妊娠极为罕见，发病率1:8000，多见于经产妇，有停经史、早孕反应，主要症状为阴道出血或血性分泌物。出血一般为由少到多，有时为间歇性阴道大出血，阴道出血不伴有腹痛，主要体征为宫颈膨大，变软、变薄，宫颈外口扩张，边缘变薄，宫颈内口紧闭，而子宫大小正常。
本病易误诊为难免流产。若提高警惕，发现宫颈异常改变，有可能明确诊断。B超可协助诊断。一旦确诊应根据阴道出血量的多少，采取不同的方法。出血量多应在备血后刮出宫颈管内的胚胎组织，纱条填塞，创面止血，或在直视下剥出胚胎组织，缝合管壁止血，或创面用电凝止血。（或用栓剂）如有大出血休克，应抢救休克。采取以上无效，为了生命安全，必要时切除子宫。
出血量少或无出血，首选甲氨蝶呤全身用药，用药方案：甲氨蝶呤0.4mg/kg肌注，每日一次，共5-6次，或宫颈注射于胚囊内，应用甲氨蝶呤治疗后，待HCG下降，再行清除术。
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