重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术临床应用

重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术临床应用

李靖1张文杰2

1威海市立医院心内一科264200；2威海市立医院重症医学科264200

摘要：目的：探讨重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术运用效果。方法：研究我院在2013年9月至2015年9月期间收治的风湿性心脏瓣膜患者80例，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用二尖瓣分离术，观察组运用瓣膜置换术，分析两组患者治疗效果差异。结果：在主动脉阻断时间与体外循环时间上，观察组均短于对照组，p<0.05；观察组术后并发症为35%，术后运用呼吸机时长为10至63h，在开放升主动脉之后有57.5%达到心跳自动恢复，而42.5%需要电击复跳；有5%患者出现术后早期死亡，其余患者均痊愈。结论：重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术运用可以保证治愈效果，改善相关手术指标效果。

关键词：重症风湿性心脏瓣膜病；瓣膜置换术；治疗效果

重症心脏瓣膜病患者进行手术具有较大风险性，主要呈现出病程较长，患者心功能状态差，心肌损害情况严重，从而引发多脏器的功能损害，进而导致术后有更高的并发症与死亡率等。相关数据表明该类患者的手术死亡率在10%以上，而有效治疗的手术之一可以采用瓣膜置换术，其手术的效果需要进一步研究[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

研究我院在2013年9月至2015年9月期间收治的风湿性心脏瓣膜患者80例，分为对照组和观察组各40例。其中对照组男性14例，女性26例；年龄范围为37岁至76岁，平均年龄为（56.2±5.4）岁；病程时长为7至29年，平均时长为（14.3±2.5）年；体重范围为45kg至78kg，平均为（59.9±4.1）kg；心功能分级上，Ⅲ级为16例，Ⅳ级为24例；左心室收缩期末内径在5.96至6.77cm范围，左心室舒张期末内径为7.51至8.56cm；观察组男性16例，女性24例；年龄范围为39岁至74岁，平均年龄为（54.7±4.8）岁；病程时长为6至27年，平均时长为（12.8±3.1）年；体重范围为48kg至81kg，平均为（62.2±5.8）kg；心功能分级上，Ⅲ级为12例，Ⅳ级为28例；左心室收缩期末内径在5.99至6.75cm范围，左心室舒张期末内径为7.47至8.54cm；术前患者在活动后表现为不同程度的颜面青紫、心悸与气短等情况，两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。

1.2方法

对照组运用二尖瓣分离术，使用左胸径路，通过左心房或者左心耳切口置入手指，通过触觉感受置入二尖瓣扩张器，将瓣膜交界粘连部分做有效分离；观察组运用瓣膜置换术，采用气管插管全麻处理，运用中温或者低温的体外循环来阻断主动脉采用手术操作，运用4：1比例的含血心肌保护液做灌注处理。如果存在冠状动脉病变情况，则需要运用硝酸甘油来避免其冠状动脉痉挛，同时术中需要进行高浓度氯化钾的输入，属于顽固性低钾性患者，还需要适量的做镁补充，务必让血钾水平保持在正常范围，这样可以有效降低术后发生心律失常的可能[2-3]。

1.3评估观察

评估观察两组患者主动脉阻断时间与体外循环时间，同时对观察组的术后并发症、治愈率、死亡率、呼吸机使用时间和心跳复跳等情况做了解。

1.4统计学分析

将采集的数据通过spss17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的标准。

2结果

在症状消除时间和住院时长上，观察组均少于对照组，p<0.05。具体见表1。观察组术后并发症为35%（14例），术后运用呼吸机时长为10至63h，在开放升主动脉之后有57.5%（23例）达到心跳自动恢复，而42.5%（17例）需要电击复跳；有5%（2例）患者出现术后早期死亡，其余患者均痊愈。

3讨论

风湿性心脏瓣膜疾病属于高发性心脏病类型，主要是因为风湿病所引发的心脏问题。主要表现为瓣膜口闭合不全或者狭窄，一般以女性患者居多，而治疗的主要手段以手术方式为主。采用手术方式也有其不利之处，由于患者心肌受损情况严重，病程较长，心功能整体较差，进而手术风险难以避免，术后并发症以及多脏器功能受损的可能性较大，同时也可能造成患者死亡，因此手术治疗也成为一把双刃剑。而采用瓣膜置换术属于临床常用方式，其中要注意好几项问题才能有效保证治疗效果。首先需要选择患者整体状态较为良好的情况下开展手术治疗，提升患者手术的耐受力，同时患者均需要做重症监护，提升监护质量，对患者所能承受的手术耐受力做评估观察；其二，如果患者有肾功能障碍，应该做好术前透析治疗，保证其肾功能较为正常情况下开展手术；其三，如果患者存在心脏恶液质，需要进行红细胞和血浆的支持；其四；手术操作中要确保患者心肌功能保护，同时及时有效的应对调整相关病变情况，做好并发症的预防管理[4]。

本研究中在主动脉阻断时间与体外循环时间上，观察组均短于对照组，p<0.05；5%患者出现术后早期死亡，其余患者均痊愈，心脏自然复跳率高于电击复跳情况，呼吸机使用时间较少，对于大多数患者而言具有较为显著有效、安全的治疗效果，整体治疗效果更为显著，患者相关治疗的满意度状态也较为良好。只是在术后并发症和死亡率上仍旧不可避免，而可以进一步做的就是不断压缩死亡率和并发症率，尽可能的保证治疗效果的整体提升。

综上所述，重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术运用可以保证治愈效果，有效的控制术后并发症，减少死亡率，缩短主动脉阻断和体外循环时间，患者治疗的耐受力更好，适用于广泛运用。

参考文献：

[1]杨恒.重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术临床应用观察[J].中国实用医药，2015，10：81-82.

[2]陈洪.瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病临床疗效观察[J].当代医学，2014，21：20-21.

[3]黎明.瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病临床观察[J].中外医学研究，2011，22：43-44.

[4]罗世官，黄克力，陈宏明，唐习强，李日著.瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病51例临床观察[J].山东医药，2010，04：77-78.