慢性肾衰竭的中医辅助治疗

慢性肾衰竭的中医辅助治疗

李国福丁玉忠

李国福丁玉忠甘肃省武威市中医院733000

【关键词】肾衰竭；中医；辅助治疗【中图分类号】R256.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-282-01

一、中药灌肠疗法中药保留灌肠法（荡涤通腑、降浊排毒法）适用于早期或中期慢性肾衰竭、邪实明显而正虚较轻者，主要用于促进尿毒素通过肠道排出体外。多由通腑泻浊、活血化瘀、清热解毒药物组成，煎汤浓缩高位保留灌肠，除直接导浊泻下外，还可以通过结肠黏膜的吸收，达到泻浊祛毒，活血通络的目的。常用药物如大黄、虎杖、槐米、蒲公英、丹参、生龙骨、生牡蛎等煎汤浓缩保留灌肠。以大黄为主的中药固定制剂灌肠治疗尿毒证，能明显降低血BUN、肌酐、血磷、血钾及水分等，对于肌体邪实者使用结肠透析以促进尿毒素通过肠道排出体外。

还可根据患者的具体病情采取复方灌肠剂，如大黄、蒲公英、银花、牡蛎各30g，阳虚较明显者可加用熟附子20g；兼有便血者加用地榆、槐花、棕榈炭各20g以凉血止血；腹胀明显者可加用大腹皮20g，加水600ml煎煮至200ml保留灌肠，一般1～2次/d。常用灌肠方如下：1.尿毒灵灌肠液由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成，每晚行保留灌肠1次，每次150ml。本品具有通腑泄浊，利尿消肿的功能。用于全身浮肿，恶心呕吐，大便不通，无尿少尿，头痛烦躁，舌黄，苔腻，脉实有力，以及各种原因引起的肾功能衰竭，氮质血症及肾性高血压。患有直肠疾病或腹泻每日三次以上者慎用。

2.灌肠方大黄15g、牡蛎30g、蒲公英30g、附子15g、黄芪30g、土茯苓30g等药熬成250ml汤剂，使用适当的灌肠技术，以使药液在体内保留时间达40min～2h，起到清除体内聚积代谢物质和纠正水、电解质及酸碱平衡作用。

3.降氮液用大黄、桂枝煎成200ml保留灌肠，兼有便血加地榆炭、炒槐花、生地炭各10g，腹胀明显可加厚朴6g加水500ml，煎至200ml，保留灌肠，一般每日1～2次，连续10日为1疗程，休息5日，可继续下一个疗程。

二、中药穴位贴敷法俞穴外敷为中医的特色治法之一，可使药物透皮达俞，通经活络，直达脏腑、经络隧隙，促进脏腑经脉气血流畅，加速排毒之功。且此法具体操作方便、节省药物、无毒副反应、乐于接受、减轻肝脏负担等优点。近年来还有人在穴位贴敷的同时，通以直流脉冲电流，借助现代科学的离子导入法，使药物渗透更快，收效更速。常用穴位贴敷剂如下：1.消水丹加味甘遂、沉香、琉泊、枳实、吴英痛香等药，研过120目筛的粉末，用95%乙醇将桂氮酮（Alone）稀释成1.9%的溶液，然后用1.9%Alone溶液调和上述药粉，纱布包裹敷脐（神阙穴）及关元穴。以后每日以1.9%Alone溶液湿润药末，隔2日换1次药，4次为1疗程。

2.穴位贴敷方吴茱萸、木瓜、艾叶、细辛、沉香、通草等中药热敷足心涌泉穴，每次热敷20～40min，温度保持38℃左右，每晚1次，7天为1疗程。效果非常显著，可达到通经活络排毒的目的。

3.中药外贴制附片30g，半夏30g，红花30g，川芎30g，生大黄30g，仙灵脾30g，黄芪20g，煅牡蛎30g。全部粉碎，过100目筛，将医用凡士林150g和二甲基亚砜30ml加热溶化，倒入药粉收膏备用，治疗时取少量药膏摊于10cm×10cm胶布上，选取两侧肾俞和关元穴贴敷，一日一次，如有胶布过敏，可适当减少贴敷时间，同时服用中药胶囊，15天为一个疗程。

三、药浴、熏蒸疗法中药药浴（宣发透达排毒法）。中药药浴疗法可以促进水液毒素从皮肤排出，运用药浴、熏蒸疗法。通过发汗、宣发透达排毒、超滤和弥散作用，进行皮肤细胞的物质交换，使体内多余水液及毒素随汗排出，从而使肾衰竭水肿用利尿药无效而又不能透析治疗，以及部分透析患者皮肤瘙痒者，此为“开鬼门”之法，即用中药药浴法，达宣发透达排毒之目的。经常用苏叶、荆芥、防风、麻黄、连翘、大葱白、羌活、白芷、浮萍、桑叶、川芍、益母草、土茯苓、苦参、白鲜皮、蜂房、桂枝、川椒、细辛、红花等宣发透达之左右为宜，使其微微发汗，每日1次，2周为1疗程。此目的是通过宣发透达排毒，从而达到改善尿毒症患者皮肤瘙痒等症状的疗效。从现代医学角度看，皮肤是一种天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用。药液作用于体表，刺激皮肤，可使全身毛孔开放，血管扩张，血液循环加速，汗腺分泌增加；同时温热刺激还可促使药物经皮肤黏膜吸收。祖国医学认为，采用熏蒸法治疗慢性肾衰竭能宣展肺气，使水湿浊毒从皮毛排出，和解表里，疏上源而利下流，达“源清而流洁”，之目的。正如李用粹《证治汇补》曰：“一身之气关乎肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不利，由肺气不能宣布者居多，宜清肺降气为主。”许豫如又云：“以筒吸水，闭其上口，则水不泄，放之则水泄，此即小便不利，开提肺气之义”明矣。所以用宣肺气之药，药液温浴疗效满意。常用药浴方剂如下：1.药浴方用橘子叶、生姜、麻黄、桂枝、柚子皮等透表发汗药，煮开加入浴缸温浴（38～40℃），浸浴20min左右以发汗，使毒素随汗而出。

2.泡足方沉香、吴茱萸、细辛、艾叶、茅根、通草等，每晚1次，每次泡足40min。中药泡足通过温浴使水湿浊毒从肾经俞穴-涌泉穴而排出体外，使药物通过俞穴的吸收达到了内治之目的。

四、针灸疗法针灸疗法具有疏通经络气血，调理脏腑阴阳，通利三焦水道及温补阳气等功效，可达到扶正祛邪之目的，在慢性肾衰竭的治疗上也可发挥辅助作用。常用穴位如脾俞、三焦俞、中脘、气海、膻中、孔最、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞、风池（可调节全身机能状态）；关元或中极、阴廉、肾俞、三焦俞（可促进排尿）；中脘、心俞、肾俞、三焦俞（可增加肾血流量）；中脘、百会、正营、玉枕、肩井（可调整血压）。观察结果表明：针刺疗法可推迟血液透析疗法开始的时间，对稳定BUN、肌酐、血压以及增加尿量和改善头痛、疲乏等临床症状确有疗效。

参考文献：[1]高峰，左巍，李国福，等.现代肾脏病基础与临床.科学技术文献出版社，2013.10；260-262.[2]张伯臾，董建华，周仲瑛，等.中医内科学.1985.10；227-232.