冠脉介入术后压迫器的应用护理

冠脉介入术后压迫器的应用护理

李红敏吴盛霞刘咨含

李红敏吴盛霞刘咨含

（简阳市人民医院Ａ级综合病房四川简阳６４１４００）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００８２－０１

【摘要】目的探讨压迫器在冠脉造影及冠脉支架置入术后的应用及护理。方法对２０１２年６月至２０１４年６月，我科１９２例冠脉造影及２４例冠脉支架置入术后使用压迫器的观察及护理进行分析。结果：冠脉造影及冠脉支架置入术后使用压迫器的患者舒适度增加，便于观察穿刺部位，并发症少，医务人员工作量减少。结论压迫器止血使患者在接受冠脉造影或冠脉支架置入术后舒适性增加，且安全有效，值得广泛推广。

【关键词】冠脉介入术；动脉止血压迫器；护理

ＮｕｒｓｉｎｇｏｆｕｓｉｎｇＡｒｔｅｒｙｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｏｒａｆｔｅｒＣｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＬｉＨｏｎｇｍｉｎ，ＷｕＳｈｅｎｇｘｉａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｗａｒｄ，ＳｉｃｈｕａｎＪｉａｎｙａｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（６４１４００）

【Ａｂｓｔａｃｔ】：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｕｓｉｎｇＡｒｔｅｒｙｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｏｒａｆｔｅｒＣｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪｕｎｅ２０１２ｔｏＪｕｎｅ２０１４，２１６ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｗｅｒｅｕｓｅｄＡｒｔｅｒｙｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｏｒａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ１９２ｃａｓｅｓａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ２４ｃａｓｅｓ，Ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｉｒｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｃｃｅｐｔｉｎｇａｒｔｅｒｙｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｏｒ，ｆｅｌｔｍｏｒｅｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅｔｈａｎｔｈｅｏｔｈｅｒｓ，ｉｔｈａｓｔｈｅｓｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｗｏｒｋｌｏａｄｆｏｒｄｏｃｔｏｒ，ａｎｄｉｔｉｓｅａｓｙｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵｓｉｎｇＡｒｔｅｒｙｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｏｒａｆｔｅｒＣｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍａｋｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｆｅｅｌｍｏｒｅｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ，ｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｏｆｂｅｉｎｇｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．

【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】：Ｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ａｒｔｅｒｙｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｏｒ；Ｎｕｒｓｉｎｇ

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的＂金标准＂［１］。冠脉支架植入能使冠状动脉血流迅速恢复，心电图恢复正常，临床症状迅速缓解，是介入心脏病学的一个重要进展。两者都具有创伤小、恢复快等优点，但术后患者也可能发生各种并发症，主要包括术后血栓、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、迷走神经反射等［２］。现通过对我科２１６例冠脉造影及冠脉支架术后患者使用压迫器的观察及护理，发现冠脉造影及冠脉支架术后使用压迫器的患者舒适度增加，并发症大大减少，具体报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料

本组患者共２１６例，男１３８例，女７８例，年龄４２岁～８９岁（平均６５岁）。其中经桡动脉冠脉造影１７１例，冠脉支架置入１９例，经股动脉冠脉造影２１例，冠脉支架置入５例。随机编号（经桡穿刺和经股穿刺分开），单号为弹力绷带组（ｎ＝１０８），双号为压迫止血器组（ｎ＝１０８）。（说明，所有手术患者均为Ａｌｌｅｎ试验阳性）。

１．２操作方法

（１）弹力绷带组：所有Ａｌｌｅｎ试验阳性患者常规经桡动脉冠脉造影或支架置入术，所有Ａｌｌｅｎ试验阴性患者经股动脉冠脉造影后或支架置入术。术后先压迫穿刺处动脉１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ，再用绷带加压包扎。若肢端苍白肿胀、麻木，予适当松解绷带可缓解，２４ｈ后拆除绷带［３］。

（２）压迫止血器组：所有Ａｌｌｅｎ试验阳性患者常规经桡动脉冠脉造影或支架置入术，所有Ａｌｌｅｎ试验阴性患者经股动脉冠脉造影后或支架置入术。术后，在穿刺处贴一个３Ｍ敷贴，然后将压迫器的加压垫对准穿刺处进行加压压迫，手术结束立即拔除鞘管。压迫器的松紧以不出血，能触及肢端动脉搏动为宜。每２小时松解压迫器一次，每次松解一圈半，６－８小时，松解完全后，若观察无出血即可拆除压迫器。［４］若有渗血，可适当延长压迫时间。若发现肢端肿胀明显，皮肤青紫应随时松解压迫器［３］。

１．３统计学方法

连续变量用均数±标准差（ｘ±ｓ）来表示，计数资料用例数或构成比来表示。根据不同数据类型选用Ｓｔｕｄｅｎｔ＇ｓｔ检验、Ｐｅａｒｓｏｎｃｈｉｓｑｕａｒｅ、连续性矫正和Ｆｉｓｈｅｒ＇ｓ精确检验进行比较。Ｐ＜０．０５为有统计学明显差异。所有统计分析均采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行。

２护理

２．１一般护理

（１）我科冠脉造影及冠脉支架置入术后使用压迫器止血的患者，均直接回病房。经桡动脉冠脉造影及冠脉支架置入术后患者即可下床上厕所等轻微活动［１］。

（２）冠脉支架置入术患者术后予心电监护监测心率、心律及血压的变化，做好记录。

（３）冠脉造影及冠脉支架置入术后均应观察穿刺处皮肤受压情况及肢端动脉搏动情况。

（４）冠脉造影及冠脉支架置入术后即可进食并嘱患者多饮水，６－８ｈ内饮水１０００～２０００ｍｌ，以便注入体内的造影剂尽快通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，较好地保护肾脏功能。

（５）遵医嘱口服抗血小板聚集药物，如波利维、阿司匹林等。冠状动脉内支架置入术后给予合理的抗凝治疗是预防急性和亚急性血栓形成的重要方法［５］。

２．２穿刺点观察与护理

２．．２．１使用传统方法压迫止血术后只能通过观察穿刺处敷料是否渗血，周围皮肤是否肿胀来判断有无出血或血肿，以致出血和血肿不能被及时发现，调节松紧也不方便。使用压迫器止血，术后可直接通过透明敷贴或透明基座观察穿刺点之间有无渗血或血肿，如有渗血或压迫过紧可及时通过调节压迫器旋钮予止血或减压。有效避免出血或肢端因压迫过紧而坏死［１］。

２．２．２经桡动脉冠脉支架置入术嘱患者术侧上肢２４ｈ勿用力，负重，穿刺处保持干燥。

２．２．３经股动脉支架置入术患者嘱患者术侧下肢制动４～６ｈ，下床活动时术侧下肢避免承重，逐渐增加活动量，１周内避免用力和剧烈活动，防止再次出血和穿刺点血肿，防止出现假性动脉瘤［６］。

３结果与讨论

３．１结果

１、经桡动脉穿刺弹力绷带组和止血器组的肿胀观察结果比较：５．５±２．２ｈ时弹力绷带组手部轻度肿胀１８例，中度肿胀２０例，重度肿胀２７例。６．０±１．８ｈ时压迫器组手部轻度肿胀７３例，中度肿胀１９例，重度肿胀３例。（见表１）。

２、经股动脉穿刺弹力绷带组和止血器组的肿胀麻木观察结果比较：５．０±３．６ｈ时弹力绷带组轻度麻木肿胀２例，中度麻木肿胀３例，中度麻木肿胀７例。压迫器组轻度肿胀７例，中度肿胀５例，中度肿胀１例。（见表２）

３、两组皮肤并发症比较，两组差异无统计学意义。（见表３）。

４、两组止血时间对比情况：弹力绷带组止血时间２４ｈ患者１０２例，＞２４ｈ－２８ｈ患者６例。压迫器止血时间６ｈ患者３８例，＞６ｈ－８ｈ患者６０例，＞８ｈ－１０ｈ患者１０例。（见表４）

３讨论

１、应用压迫器的患者手部舒适度明显好于弹力绷带组由于止血器的透明胶垫可直视观察穿刺点出血情况，压力可随时调节，患者的舒适度增加，为观察提供了便利［７］。而弹力绷带包扎宽度达１０ｃｍ覆盖了穿刺点，对局部的压力难以控制，给术后观察挠动脉、尺动脉搏动带来不便，因而部分患者手部肿胀，有明显的不适感。

２、经股动脉支架置入术后使用压迫器止血患者，术后立即拔除鞘管，直接回病房，根据皮肤及肢端循环情况逐渐松解压迫器，６－８ｈ松解完毕后，如无出血即可拆除压迫器。经股动脉支架置入术后使用弹力绷带止血患者术后需保留动脉鞘管，并妥善固定，避免鞘管脱出导致大出血术后护送患者进入ＣＣＵ病房［３］。４ｈ后拔管时常规准备多巴胺、阿托品等急救药物。拔除动脉鞘管后，协助医生压迫动脉１５～３０ｍｉｎ，确认无出血后用弹力绷带或宽胶布加压包扎，并用５００ｇ的盐袋加压压迫４～６ｈ，患肢制动１２～２４ｈ［８］。此方法既不容易观察穿刺处渗血及皮肤情况，在松解时又不好把握松解的力度，同时医务人员操作起来也很不方便，还增加了患者的费用，增加了患者的卧床时间，大大增加了患者的痛苦。［９］

４结论

经股动脉冠脉造影及冠脉支架置入术后使用压迫器止血与传统压迫止血法需盐袋压迫６ｈ，下肢制动２０ｈ相比，采用动脉压迫止血器减少了患者的卧床时间，提高了患者的舒适度，减少了尿潴留、股动脉血栓形成等问题的发生。同时术后使用压迫器止血，可通过透明敷贴或基座直接观察穿刺处有无渗血及血肿，也可根据皮肤情况随时调节压迫器的松紧，大大减少了穿刺处出血，血肿，及皮肤青紫肿胀的发生［１０］。而经桡动脉冠脉支架置入术后患者即可下床，这更是大大减轻了患者的痛苦，增加了患者的舒适感。所以，压迫器在冠脉支架置入术后的应用及经桡动脉冠脉支架植入术值得推广。

参考文献

［１］王敬松，王蓉，常芸．经皮冠状动脉介入术中血流储备分数的测量与护理配合．实用临床医学杂志，２０１４，１８（２２）：９８－９９．

［２］任可菲，等．介入性心脏手术的护理．国外医学护理学分册，１９９６，１５（３）：１１３．

［３］翁爱华，王丽姿．经桡动脉冠状动脉介入术后行加压止血器与弹力绷带止血效果比较．现代医院杂志，２０１４，１１（１１）：９８－９９．

［４］李泳梅，李彦婷，等．经桡动脉行冠脉造影术的术后护理．天津护理，２００３，１（５）：２３４．

［５］严长勇．经桡动脉和肱动脉行冠脉介入术后并发症观察与护理．医学理论与实践；２０１５，２８（２）：２５８－２５９．

［６］曲虹，周丽鹃，梁国标，等．脑血管病患者介入术后应用动脉压迫止血器的护理．中华护理杂志，２００９，４４（５）：４５３－４５５．

［７］肖可喜，唐迎红，赵芝香，陈洁琼，杜瑜丹．经桡动脉行冠状动脉介入术后应用不同止血器止血效果比较．现代医院杂志，２０１４年１１月第１４卷第１１期：９８－９９．ｃｈｉｎｅｓｅｎｕｒｓｉｎｇｒｅｓｅａｒｃｈＪａｎｕａｒｙ，２０１５ｖｏｌ．２９ｎｏ１Ａ．：１１８－１１９．

［８］刘晓燕，李希玲，康嵘，等．冠状动脉内支架植入术１５０例护理体会．实用心脑肺血管病杂志，２０１２，２０（５）：８９８－８９９．

［９］罗利霞，等．ＹＭ－ＧＵ－动脉压迫止血器对减少冠状动脉介入术后血管并发症的效果观察．现代临床护理，２００８年０３期．

［１０］曲虹，周丽娟，梁国标，李志清，高旭，王丹玲，赵丽萍，等．冠状动脉内支架植入术１５０例护理体会．中国护理杂志，２００９年０５期．