杨向新（广西平南县第二人民医院产科广西平南537300）
近年来，因个体原因惧怕分娩、胎儿电子监护的广泛使用、臀位、双胎的阴道产的减少以及再次剖宫产的增多使剖宫产率不断升高，剖宫产成为解决难产及某些产科合并症、并发症、挽救母婴生命的重要手段之一。当然，由于外科手术的进步、麻醉技术的发展、抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性大为提高，但与正常阴道分娩相比，剖宫产的并发症较多，如手术过程中的麻醉风险、术中出血量多、术后易感染、术后恢复较阴道产慢、新生儿湿肺发生率高等，降低剖宫产再孕的再次剖宫产率能有效的降低总体的剖宫产率，也就是说并不是“一次剖宫产，永远剖宫产”。依观察研究，110例剖宫产再孕孕妇阴道试产中94例试产成功，成功率达85.5%，且当中出现子宫破裂、产后出血率、新生儿窒息、新生儿死亡率并无明显提高。
那么，关于剖宫产再孕的分娩方式的选择取决于哪些条件呢。首先，要明确剖宫再孕孕妇前次剖宫产的原因，若前次剖宫产指征依然存在或出现新的指征，如骨盆绝对或相对狭窄，子宫畸形，软产道异常或先兆子宫破裂，产程进展不顺利，切盼儿等，还是提倡选择再次剖宫产。
对于剖宫再孕孕妇选择阴道分娩也不是没有可能性，估计无前次剖宫产指征或新指征出现的情况下，可建议阴道试产。阴道试产的条件必须具备：具有良好的医疗监护条件，具备随时手术，输血和抢救条件；距前次剖宫产2年以上，先露已入盆，试产中产程顺利者，或胎儿已死或有严重畸形，应尽量避免再次剖宫产，并且若剖宫再孕孕妇选择阴道试产行必须行B超检查，B超检查提示子宫下段前壁完好无损、疤痕厚度≧0.3CM，无薄弱区者方可试产。
要提高剖宫产再孕孕妇阴道试产成功率，除了严格按照一般产程检测及处理外，还要注意一些特殊的产程处理方式的不同。剖宫再孕阴道试产的孕妇尽可能让其自然顺产，不用或慎用缩宫素，并专人观察产程进展，除了严密观察胎心、胎动及产程进展情况外，还要注意有无腹形的改变及子宫下段压痛的出现，若已进入第二产程，要尽量缩短第二产程，必要时可阴道助产，产后应常规宫腔探查，检查有无出现子宫疤痕破裂；产后加强宫缩，以防产后出血的发生。
在通过产科条件评估及B超辅助筛查后，剖宫再孕孕妇阴道试产成功率不断升高，降低了剖宫产率及剖宫产风险的出现，改变了剖宫再孕孕妇传统多以再次剖宫产结束的局面。
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