CR平片对62例腰椎横突骨折的漏诊分析

CR平片对62例腰椎横突骨折的漏诊分析

李晓松卜德忠李健刘戈

李晓松卜德忠李健刘戈（河南省平顶山市第二人民医院放射科467000）

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0084-01

【摘要】目的探讨腰椎横突骨折的漏诊原因，提高基层医院采用CR平片对腰椎横突骨折的检出率及准确性。方法对我院近六年来漏诊的62例腰椎横突骨折患者临床资料进行回顾性分析，就CR检查漏诊有关因素进行探讨。结果CR摄腰椎正侧位片漏诊腰椎横突骨折较多见，原因主要有：①CR检查技术不规范；②CR摄片局限或骨折部位隐匿；③阅片时不够全面细致等主客观原因。结论提高对腰椎横突骨折漏诊相关因素的认识，完善CR检查技术及全面仔细的阅片，加强责任心，可提高CR平片对腰椎横突骨折的的检出率。

【关键词】计算机摄影X线诊断腰椎横突骨折漏诊原因

腰椎横突骨折属腰椎附件骨折，在腰椎骨折中发病率仅次于椎体骨折，若处理不当，易延长病程，遗留慢性腰疼。CR平片以其简单、方便、价廉做为腰椎横突骨折患者首选的检查方法，一张优质的x线片对诊断的准确性有着十分重要的意义[1],但在实践工作中，由于各方面的因素，易造成腰椎横突骨折的漏诊，本文就此进行原因分析，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料共收集2005年1月-2011年12月腰椎横突骨折患者62例，其中男45例，女17例，年龄18-53岁，平均年龄45.8岁；病程均在7天以内，平均3天；多发性横突骨折48例，占77.4%，其中L1横突骨折6例，L1、L2横突骨折15例，L2、L3横突骨折29例，L1、L2、L3横突骨折9例，L4横突骨折3例，62例中伴肾挫伤4例。62例主要症状及体征有腰疼、患处压疼、腰不活动障碍、臀部放射疼、腰椎向健侧凸。

1.2诊断标准①有明显外伤史；②损伤在一周以内；③局部疼痛、压疼、活动受限或伴有臀部放射痛；④患者腰椎正侧位片见横突骨质连续性中断。

1.3方法常规摄腰椎正侧位片，对临床症状及体征明显而CR平片未发现异常者，行CT平扫，与CR平片比较分析，对漏诊原因进行分析。

2结果

其中摄片原因漏诊27例（43.5%），骨折部位隐匿或对位好而漏诊30例（48.3%），阅片不细致漏诊5例（8.06%）。

3讨论

CR平片检查技术不规范是腰椎横突骨折漏诊的重要原因，导致检查技术不规范既有客观方面的原因也有主观方面的原因，腰椎横突骨折患者多为交通事故及坠落伤，往往身体多处受伤，受伤严重，患者因疼痛而拒绝搬动检查，或者因昏迷、休克而不能配合检查，往往不能提供标准的投照体位甚至不能完成必要的检查，导致腰椎摄片时被动体位增多，投照位置不标准，骨折漏诊几率增加[2]。另外，加之外伤患者肠道气体增多，与横突重叠显示，易造成腰椎横突骨折漏诊。再次，腰椎横突骨折多为急诊危重病人，对照片质量易放松要求，对一些曝光过度或者曝光不足的照片强行CR后处理，勉强阅片诊断，增加漏诊几率。

骨折部位隐匿或CR平片的局限性是腰椎横突骨折漏诊的又一原因，CR平片是平面图像，对于重叠部位骨折显示不佳，加之有些腰椎横突骨折为纵行透亮线，无明显错位，与腰大肌重叠显示，CR平片难免漏诊，另外，CR系统由于自身结构，成像时，图像板中的磷粒子使X线存在散射，引起潜像模糊，使用过高或过低条件将超过CR本身对影像密度、对比度的调节范围，无法遵循CR影像运行原理四象论进行工作，影像灰雾度加大达不到诊断要求，容易造成腰椎横突骨折的漏诊[3]。

影像科大夫经验欠缺，投照或阅片观察不够全面、细致，①摄片技术人员在操作前，不仔细阅读临床资料，不清楚临床进行X线检查的目的，就盲目进行操作。②对临床资料缺乏或临床上对X线检查目的模糊不清甚至错误的病例不加以询问病史，以便及时发现、纠正错误。或者因投照部位较多时，对复杂的骨折未仔细阅片或阅片缺乏条理，出现漏诊。

在临床工作中，由于各方面的原因，CR平片检查易造成腰椎横突骨折漏诊，影像科医生应结合工作中的实际经验，加强责任心，尽量避免漏诊的发生，针对本组腰椎横突骨折漏诊原因，就如何提高腰椎横突骨折CR平片诊断的准确性，提以下几点认识：①加强业务学习，增强工作责任心：提高专业技术水平，首先要提高x线投照技术水平，提供高质量、高标准的x线片，这是诊断正确的前提与保证，其次，要有较高的诊断水乎和专业技术能力，熟悉正常骨骼的解剖，对变异要有正确认识，重视骨折的间接征象。加强工作责任心，培养严谨的工作作风，相当部分漏诊病例是由于工作环境嘈杂，边工作，边讲话，打电话，注意力不集中而造成。发现疑问，亲自查体，进一步检查。②规范操作，严格遵守报告审核双签制度：漏诊原因部分因为操作不规范，投照体位不标准造成，给诊断造成很大困难。其次，摄片和报告时要认真查阅申请单，受伤部位和检查部位是否相符，报告审核双签制度也很重要，避免个人阅片的盲目性，进一步防范漏诊的发生。③加强与临床医师合作与交流：临床医师通过查体，对x线片进一步仔细观察，有时可以发现放射科医师漏诊的骨折，另一方面，有些临床医师开出的申请单投照体位不能很好的显示骨折，亦需相互沟通、协商，确定投照体位。④客观准确书写X线诊断报告：应遵循全面观察，重点分析步骤，作出客观诊断。明确的骨折要下明确的诊断，而x线检查不能明确骨折与否，要根据x线征象、临床症状，客观书写报告，如骨折可能性大，骨折可疑，骨折不能除外、待除外等，甚至可以给出描述性的意见，提出复查或进一步检查的意见。如x线征象不明确，给出明确的诊断出现过诊，则可能引起医疗纠纷，此病例如提出复查或进一步检查的意见，以后即便发现骨折，也便于向患者解释，得到患者的理解。⑤x线检查要与其他检查相结合：x线作为腰椎横突骨折的首选检查，但由于x线检查的局限性和部分骨折的隐匿性，x线检查阴性并不能完全排除骨折，对于可以骨折或临床高度怀疑骨折者，应建议进一步检查。

综上,在实践工作中,完善CR检查技术及全面仔细的阅片，加强责任心，可提高CR平片对腰椎横突骨折的的检出率。

参考文献

[1]关溪，魏春琴，孙晓荣.腰椎退行性病变的x线诊断临床意义[J].中国现代药物应用，2011,5（6）:46-47.

[2]崔海龙，刘英峰．多体住投照在肋骨骨折诊断中的意义[J]．中国民康医学，2007，19(6)：501．

[3]韩旭，金克斯，吉力斯汉，等．肋骨骨折x线平片漏诊原因分析与对策[J]．实用放射学杂志，2005，21(11)：1153．