2004-2011年婺源县肺结核病发现与治疗转归分析

2004-2011年婺源县肺结核病发现与治疗转归分析

俞怀远

俞怀远（婺源县疾控中心333200）

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0061-02

【摘要】目的分析婺源县肺结核病发现与治疗转归情况，为结核病控制工作提供科学依据。方法收集2004～2011年结核病登记报表进行病例发现及治疗转归分析。结果8年来共新登记活动性肺结核病人2447例，新发涂阳发现率由2004年的24.18/10万上升至2011年的41.16/10万，差异有统计学意义（χ2=15.15，P<0.01）；治愈率由2004年76.54%提高到2011年87.92%差异有统计学意义(χ2=5.03，P<0.05)。结论通过实行结核病防冶策略（DOTS），8年来我县肺结核病人的发现与治疗管理水平不断提高，结核病控制取得了显著成效。

【关键词】肺结核病例发现治疗转归婺源县

本文分析了2004～2011年江西省婺源县肺结核病人的发现、登记及治疗转归等情况。

1资料与方法

1.1资料来源

1.1.1基础资料2004～2011年全县《结病门诊初诊登记本》、《结核病人登记本》、《结核病管理卡》、《年度及季度报表》、《结核病专网》等相关资料。

1.1.2有关指标和定义按《中国结核病防治规划实施指南》[1]执行。

1.2实施方法（DOTS策略）[2]

1.2.1在全县范围实施结核病归口管理，以痰涂片显微镜检查发现传染性肺结核病人为主，积极发现肺结核病人。

1.2.2在直接面视督导下，定期不间断地向病人提供免费高质量的抗结核药物，实施标准短程化疗方案治疗，对每个确诊的传染性肺结核病人实施DOTS治疗。

1.2.3加强与综合医疗机构协作，建立健全全县结核病控制项目质量监控体系，加强对项目单位痰检、放射，病人发现、登记、网报和督导等技术政策的质量控制，保证全县结核病控制项目的高质量运行。

1.3分析方法

1.3.1采用流行病学回顾性调查方法，对全县8年来结核病报告病例进行分析。

1.3.2贫困人口：根据中国社会科学院发布的2011年城市蓝皮书指出中国目前城市合理的贫困线在人均年收入7500-8500元之间，本文拟人均年收入低于7500元为贫困人口。

1.3.3计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1病例发现

2.1.1新发涂阳发现率由2004年的24.18/10万上升到2011年的41.16/10万，差异有统计学意义（χ2=15.15，P<0.01）。见表1。

表1婺源县2004-2011年结核病人发现情况一览表

2.1.2活动性肺结核病人年龄与性别分布情况：活动性肺结核病人以35～54岁和55～74岁年龄共占比例为68.29%；男性比例占74.74%，差异有统计学意义（χ2=1189.62，P＜0.01），见表2。

表2婺源县2004-2011年结核病人年龄性别分布一览表

2.1.3活动性肺结核病人居住环境与经济情况：活动性肺结核病人以农村1663人，农村结核病发现人数占66.73%,差异有统计学意义(χ2=548.23，P＜0.01）；贫困人口为1449人，贫困人口结核病发现人数占57.99%，差异有统计学意义（χ2=124.95，P＜0.01）。见表3。

表3婺源县2004-2011年结核病人住址、经济状况一览表

2.1.4活动性肺结核病人发现途径分布情况：结核病的发现人数中64.06%是县级医疗机构，而卫生院和乡村医生共发现35.94%，差异有统计学意义（χ2=392.12，P＜0.01）。

表4婺源县2004-2011年可疑肺结核病人发现途径一览表

2.1.5治疗转归治愈率由2004年76.54%提高到2011年87.92%，差异有统计学意义（χ2=5.03，P<0.05）。中断治疗率由2004年的12.35%下降到2011年的4.03%差异有统计学意义(χ2=5.61，P<0.05)，见表5。

表5婺源县2004-2011年结核病人治疗转归情况一览表

3讨论

3.1实施DOTS策略是控制结核病的关键。我县由2004年的24.18/10万升高到2005年的51.63/10万，一是国家对结核病实施的DOTS策略及相关政策支持；二是我县结核病发病形势严峻；2005-2008年发现率维持在48.29/10万至57.89/10万，是随着项目的深入开展，群众知晓率的不断提高，加上新型农村合作医疗门诊医疗统筹的开展，促进了结核病工作的稳步开展；2011年发现率下降至41.16/10万，降低说明发病率的下降，是我县8年来结防工作所取得的主要成效。

3.2活动性肺结核病人男性占68.29%，35岁-54岁占35.76%，55岁-74岁占32.53%。我县男性社会交往频繁，体力消耗大，流动性强，嗜烟酗酒人数较女性明显增多，接触感染机会多，作为传染源对社会危害性也较大。因此，男性和青壮年劳动力人口仍然是今后结核病防治工作重点。但新涂阳肺结核病人登记率呈随年龄增长而增高的趋势，55岁以上老年人的登记率相对较高，因此老年结核病的防治工作不应忽视[3]。14岁以下儿童占相对较少，这与儿童计划免疫接种卡介苗有关，但仍有0.98%，提示注意以下四点，第一，我县8年以前儿童计划免疫(卡介苗接种)直接由所辖区乡村医生执行，疫苗的冷藏运输、疫苗的接种率和及时有效率有待进一步考证；第二对控制传染源，保护易感人群是我们工作的缺项；第三，对学校等人员密集场所要长期有效地作好结核病防控工作；第四，卡介苗接种对原发性结核病保护性相对较弱。

3.3农村结核病发现人数占66.73%,（χ2=548.23，P＜0.01），贫困人口结核病发现人数占57.99%，（χ2=124.95，P＜0.01），提示结核病发病多数集中于农村贫困人群，农村人群多数经济贫困，健康知识缺乏，加强农村贫困人群的结核病了防控也是我们今后工作的重点。控制结核病要从治贫治愚入手，加强结核病等卫生知识宣传，提高他们的健康意识；加强农村扶贫力度，使农民尽早脱贫，才是结核病控制长效之举。

3.4结核病的发现人数中64.06%是县级医疗机构，而卫生院和乡村医生共发现35.94%，差异有统计学意义（χ2=392.12，P＜0.01），而绝大部分结核病人首诊是在卫生院或村卫生室，因此提高基层医务人员业务水平和防痨意识对提高结核病的发现显得十分重要。

3.5实施DOTS策略是控制结核病的重要保证。8年来婺源县实施DOTS策略，落实政府承诺，制定与实施全县结核病控制规划，治愈率由2004年76.54%提高到2011年87.92%，差异有统计学意义（χ2=5.03，P<0.05）。中断治疗率由2004年的12.35%下降到2011年的4.03%差异有统计学意义(χ2=5.61，P<0.05)，但是结核病的疫情仍然很严峻，结核病的治愈率仍不理想，耐药、双重感染、非结核病分枝杆菌感染等新的考验不断出现，只有坚持不懈，不断创新才是结核病控制工作的灵魂。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部疾病司.中国结核病控制规划实施指南[M].2002，3:21～22.

[2]《中国结核病防治规划2001-2010》、《江西省结核病防治规划2001-2010》.

[3]罗兴雄，林峰，张广恩，陈成江，李善文，陈马秀，林勇.《中国热带医学》2008年8卷12期〈海南省2006年新涂阳肺结核病人发现资料分析〉.