重症监护室慢性阻塞性肺疾病并肺部真菌感染的护理干预

重症监护室慢性阻塞性肺疾病并肺部真菌感染的护理干预

方蘅雯

方蘅雯（泸州医学院附属医院重症医学科四川泸州６４６０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００６２－０１【摘要】目的：探究对重症监护室（ＩＣＵ）中慢性阻塞性肺疾病并肺部真菌感染患者应采用的科学护理干预措施。方法：选取我院２０１４年１０月～２０１５年２月收治的ＩＣＵ慢阻肺并肺部真菌感染疾患者者５２例，依照随机方式将其分为两组，即常规组与研究组，每组均为２６例。对常规组患者应用常规方式进行护理，对研究组患者应用科学优质的综合护理干预，对比两组患者的治疗效果和护理满意度。结果：研究组的治疗效果和护理满意度明显优于常规组，且两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对ＩＣＵ慢阻肺并肺部真菌感染疾病患者应用科学优质的综合护理方式能够减少患者的不良反应，提高治疗效果和护理满意度，全面提升护理工作质量。

【关键词】ＩＣＵ；慢阻肺；肺部真菌感染；护理干预Ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＩＣＵＦａｎｇ．ＨｅｎｇＷｅｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ，ＬｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＩＣＵ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１４ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１５ｉｎＩＣＵｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅa1><181c>ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐ，ａｎｄｅａｃｈｇｒｏｕｐｈａｄ２６ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｔｈｅｒａｐｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｔｈｅｒａｐｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＩＣＵｃｏｕｌｄｌｏｗｅｒｔｈｅｏｃｃｕｒｒｉｎｇｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｒａｐｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｏｖｅｒａｌｌｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ；ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ；ＰｕｌｍｏｎａｒｙＦｕｎｇａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎ；ＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ慢性阻塞肺疾病是一种气流受限的慢性呼吸系统疾病，常见于老年人。由于长期的用药、机械通气、高年龄等多种因素的影响，容易并发肺部真菌感染。

慢阻肺并发肺部真菌感染增加患者机体的营养消耗，降低机体的抵抗力，加重患者的病情，给治疗和护理带来较大的难度［１］。为了探讨在治疗中的采取的护理措施，减少疾病的死亡率，提高治疗率，提高患者的生存质量，文章选取了我院２０１４年１０月～２０１５年２月收治的ＩＣＵ慢阻肺并肺部真菌感染疾病患者５２例，对其展开观察分析，现报道如下。１．资料与方法１．１临床资料本次研究对象为５２例ＩＣＵ中慢性阻塞性肺疾病并肺部真菌感染患者，所有患者诊断均符合２００２年中华医学会呼吸学会制定的ＣＯＰＤ诊断治疗指南和卫生部发布的医院感染诊断标准（试行）［２．３］。其中，男４７例，女５例，年龄范围为５５～８２岁，平均年龄６８．２±１０．１岁。依照随机方式将其分为两组，即常规组与研究组，每组均为２６例。两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。两组患者均知情同意。１．２方法１．２．１常规组护理方式对常规组患者采用基础护理方式，主要为：病情观察、药物应用、健康宣教等。１．２．２研究组护理方式对研究组患者应用科学优质的综合护理方式，具体如下。

①严密观察病情对患者的具体病情变化及生命体征状况做严密观察处理［１］。一旦发现患者出现咯血、高热、呼吸急促的状况，则应及时对其进行标本采集处理，并实行痰培养，给予患者低流量的吸氧鼓励，指导其深呼吸。在必要状况下，还需给予患者雾化吸入治疗。

②增强机体的抵抗力处于ＩＣＵ中的慢阻肺患者，其所承受的心理压力较大，在肺部真菌感染的状况下，身心均承受着巨大的痛楚及压力，极易出现悲观、绝望等负面情绪。针对于此，护理人员应注意积极加强与患者之间的沟通交流，为其介绍与疾病相关的基础知识及科学的治疗措施，告知患者应用科学药物治疗的方式能够帮助获取到较好的效果。积极邀请一些治疗痊愈的成功案例患者，促使其与ＩＣＵ慢阻肺患者交流沟通，帮助改善患者的心理状态，增强治疗信心。

③隔绝真菌感染途径为了更好的避免真菌感染状况的出现，需注意加强对医疗操作的规范，指导医护人员严格遵照无菌操作原则，尽可能的将侵入性操作次数减少至最小化，并尽早拔管。同时，加强地面、床单的清洁度，尽量减少探视人数及所用时间，保持病房内空气的清新流通，每日定时对病房做通风处理，确保其内部温湿度的适宜。

④加强营养支持指导患者及其家属，在日常饮食中，尽可能选择高热量、高蛋白质、高维生素、较易消化的食物。针对存在通气障碍的患者，可指导其食用高蛋白质、低碳水化合物。严格遵照医嘱，给予患者免疫球蛋白、血浆等静脉输液补充，以此给予其充分的营养支持。

⑤科学应用抗生素、糖皮质激素等对患者实行药物治疗依照最终的药敏试验结果对患者应用抗生素，且避免出现滥用抗生素致菌群失调的状况。依照相关的药物应用适应证对患者进行药物治疗，尽可能的做到合理剂量、充足疗程，并告知患者应定期对自身肝肾功能做复查处理，以此帮助及时发现异常状况。

⑥缩减有创通气时间慢阻肺并肺部真菌感染患者，通常需建立有创气道，来帮助引流其痰液，进而帮助有效控制病情发展。当实验室、影像学检查后，如果发现患者的病情已得到有效控制，需及时将有创通气改为无创通气治疗法，以此帮助有效降低呼吸机相关肺炎发生率，避免出现肺部真菌感染状况。１．３观察指标对两组患者治疗后的痰涂片、痰培养检查结果及护理满意度进行对比观察，分析研究其护理效果。１．４统计学分析研究中所得到的相关数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用ｘ２检验，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。２．结果２．１．经过精心治疗和护理后，常规组患者，痰涂片、痰培养检测结果为阴性的患者有１８例（６９．２３％），其余８例患者痰培养结果呈现出阳性，临床病情趋于好转后出院。在研究组患者中，痰涂片、痰培养检测结果为阴性的患者有２４例（９２．３１％），其余２例患者的病情症状得到显著改善，趋于好转。两组比较，差异具有统计学意义（ｘ２＝４．４５７Ｐ＝０．０３５＜０．０５）。２．２．两组患者的护理满意度对比如表１所示。

表１两组患者的护理满意度对比［ｎ（％）］

组别例数非常满意满意不满意

常规组２６１２（４６．１５）８（３０．７７）６（２３．０８）

研究组２６２２（８４．６２）３（１１．５４）１（３．８５）

ｘ２８．７８５

Ｐ０．０１２

３．讨论

肺部真菌感染属于一种临床上较为常见的机会性感染，在慢阻肺疾病中较为常见［２］。慢阻肺患者，其病情发展较为危急，且多数患者存在营养不良、免疫力低的问题。因疾病发展影响，患者长期应用抗生素、激素治疗，且接受了许多有创性检查，肺部真菌感染发生率更高。真菌感染的发生与患者自身免疫状况、真菌毒性数量等多种因素之间有着极大关联，因此，在ＩＣＵ慢阻肺并肺部真菌感染患者中，导致其发生真菌感染的因素涉及到患者年龄、免疫力、内环境等多种因素，加强对此类患者的护理干预极为重要［１］。

在临床实践中，对ＩＣＵ慢阻肺并肺部真菌感染患者实行一系列科学优质的护理干预措施，能够帮助有效改善患者的身体状况。在护理干预活动中，对患者病情严密观察，加强心理护理能够帮助在确保其身体健康的同时，改善其心理状态，消除负面情绪，增强患者对于治疗、护理工作的配合。加强对患者的营养支持护理，则能够帮助有效增强其身体免疫、抵抗力［３］。在用药治疗护理中，应注意对患者用药后出现的不良反应严密观察，查看患者是否出现了头痛、寒颤、电解质紊乱的反应。如果出现了不良反应，则应及时将相关状况上报给医师，对其给予对症处理，以此确保患者用药护理安全性。

在本次研究中，对研究组患者采用了一系列科学优质的综合护理干预措施后，其痰涂片、痰培养检测结果为阴性的患者达到９２．３１％，远高于实行基础护理的常规组患者６９．２３％，且研究组患者的护理服务满意度９６．１５％也高于常规组的７６．９２％，两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示我们对ＩＣＵ慢阻肺并肺部真菌感染疾病患者应用科学优质的综合护理方式能够帮助有效改善患者的真菌感染状况，减少不良反应，提高治疗效果和护理满意度，全面提升护理工作质量。

参考文献［１］赵冲．重症监护室慢阻肺患者并发肺部真菌感染的高危因素分析［Ｊ］．中外医疗，２０１４，３３（１）：７６．７７．［２］中医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５３．４６０．［３］中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行方案）［Ｊ］．中华医学杂志，２００１，８１（５）：３１４．３２０．［４］王晓平．护理干预对预防慢性阻塞性肺病继发肺真菌感染效果的研究［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１４，３３（２）：３３３．３３５．［５］曹晋．重症监护室慢性阻塞性肺病并肺部真菌感染的护理干预［Ｊ］．中外健康文摘，２０１４，（１９）：２１０．２１１