治疗下颌骨骨折110例临床分析

治疗下颌骨骨折110例临床分析

戚鲁民

戚鲁民（内蒙古自治区锡林郭勒盟医院口腔科内蒙古锡林郭勒026000）

【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0080-02

【关键词】下颌骨骨折临床分析

下颌骨骨折的病人较多，是临床上最常见的颌面部骨损伤。本文针对近年来诊治的110例下颌骨骨折病例进行回顾及分析和总结，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组110例均来自本院2000年-2008年以来的住院及门诊病历。其中性病例98例，女性病例12例，年龄14-56岁不等，平均年龄30岁左右，病例中因骑马致伤者69例，车祸致伤者28例，其他原因致伤者10例，多发性骨折3例。

1.2来科检查：入院时均有颌面部肿胀，以骨折处肿胀为主，面部不对称，部分病例有下颌向右或向左偏斜。全部病例均有不同程度的咬合关系紊乱，张口度I-II度不等，口内牙龈有开放性伤口和无开放性伤口。部分病例有颏部皮肤软组织开放性伤口。

1.3X线显示：下颌角处骨折65例，下颌骨颏孔部、体部骨折23例（其中2例合并颏部骨折），颏部骨折22例（其中3例合并下颌角骨折），骨折线直线型11例，斜线型8例，骨折双侧端均有不同程度的移位。

2治疗方法

2.1材料：小型接骨牙弓夹板、骨钢丝（口腔专用）

2.2外固定法：手法复位。牙弓夹板结扎固定及颌间弹性牵引固定，牵引以2周为限，牙弓夹板固定4周。

2.3联合固定法：为内外固定方法的联合运用。对于下颌骨开放性骨折，陈旧性骨折及手法复位困难者做骨间钢丝结扎固定。牙弓夹板结扎和颌间弹性牵引固定，牵引2周，牙弓夹板固定4周，骨间结扎钢丝若无排斥反应不予拆除。

3治疗效果

110例下颌骨骨折，采用外固定术及联合固定术。静脉点滴抗生素3-5日，切口全部I期愈合，未发生骨折术后再移位，接骨板断裂，不愈合或假性愈合等，亦未发生术后的合并感染。结果显示，本组110例下颌骨骨折病例，经上述方法治疗后骨折复位良好，咬合关系正常，无张口受限101例（91.82%）；发生咬合关系不良4例（3.63%）；张口受限3例（2.72%）；出现神经损伤、口唇麻木2例（1.81%）。

4讨论

4.1在颌面部骨折临床中，下颌骨骨折占70%以上，在治疗这类病例所要解决的首要的问题是恢复良好的咬合关系，恢复咀嚼功能。

4.2预防并发症的发生，常见的并发症有软组织挫裂伤及脑震荡，最严重者为脑外伤及休克，因此在治疗过程中应注意患者全身状况，必要时作相应的检查，以便早期诊断及时处理。

4.3下颌骨占据了颌面下1/3部及两侧面中1/3的部分，其位置突出，在治疗时，为了避免发生错位愈合应尽早进行骨折段的复位和固定，并以恢复患者原有的咬合关系为治愈标准。对于闭合性骨折及髁颈部骨折常用手法复位，复位后用颌间固定加颅颌弹性绷带固定，髁颈骨折时磨牙后区放置约2mm厚橡皮颌垫。

4.4对手法复位难以取得成功的病例中，如多发性骨折、粉碎性骨折及骨质缺损明显移位、陈旧性骨折等，应采用内外联合固定法，应用骨间钢丝结扎固定恢复颌骨原有的连续性，加速骨折的愈合。

本文应用的牙弓夹板结扎及颌间弹性牵引则保证下颌骨骨折的愈合标准，恢复原有正常的咬合关系。本组病例中有101例是采用内外联合固定法治疗，取得了良好的效果，其有效率达91.8%。笔者通过资料回顾及分析认为，应用内外联合固定法是治疗下颌骨骨折较为可靠的方法之一。

总之，下颌骨骨折的临床愈合期通常为6-8周，内外固定方法的联合应用，通过张口度的观察，发现张口度恢复与颌间固定时间的长短有关，颌间固定时间越长，张口度恢复越慢，因此在临床上应尽量缩短颌间固定的时间，解决患者进食困难，增加营养，保持口腔清洁卫生，减轻患者的痛苦。

笔者认为在颌面外科临床上，应用颌间牵引应在2周后去除，保留牙弓夹板外固定，这样需要患者的配合，不能过早做咀嚼运动，缩短固定时间，而且又保证临床愈合期，4周后拆除牙弓夹板，对骨折愈合无明显的影响。